上月30日是为提高全球对多发性骨髓瘤的认知并祈愿根治而指定的“世界骨髓瘤日(International Myeloma Day)”。
多发性骨髓瘤是一种血液肿瘤,即属于白细胞一类的浆细胞发生恶变并过度增殖所致,主要在骨髓内发生过度增殖。多发性骨髓瘤的癌细胞会分泌被称为M蛋白的异常蛋白,引发多种症状。
据国家癌症信息中心统计,每10万人中多发性骨髓瘤的患病人数为10.7人,占全部癌症的0.6%。年轻人群中几乎不发生,从40多岁开始发病率升高,70多岁人群发病频度最高。
多发性骨髓瘤的发病原因尚未被准确阐明。仅推测放射线、农药、杀虫剂、苯等化学物质暴露以及遗传因素可能是致病因素,但尚未明确证实存在确切的因果关系。
多发性骨髓瘤的典型症状包括骨骼脆弱及由此导致的骨折、骨痛、贫血、肾功能异常、高钙血症以及感染等。出现这些症状时,多数已属疾病进展较为明显的阶段。如果发生脊柱压缩性骨折,与其说是外伤,不如说更有可能是在潜在存在多发性骨髓瘤等疾病的情况下出现的病理性骨折。然而,如在非血液科就诊,医生可能对此一无所知,仅按照一般脊柱压缩性骨折进行检查和治疗,从而导致延误规范治疗,因此需格外注意。
如对多发性骨髓瘤置之不理、未予以恰当治疗,各种症状可能进一步恶化。不仅脊柱,手臂、腿等全身骨骼都可能发生骨折,脊柱压缩性骨折导致脊柱塌陷会引发疼痛,严重时若神经受到压迫,甚至会出现瘫痪症状。此外,一旦因肾功能障碍进展为慢性肾衰竭,就必须接受透析治疗等,多发性骨髓瘤会累及多种器官,严重损害生活质量。
Kim Daesik 高丽大学九老医院血液肿瘤内科教授表示:“多发性骨髓瘤在早期往往没有典型症状,因此通过定期体检实现早期发现十分重要”,“尤其是出现异常骨折或持续骨痛等情况时,最好到血液内科就诊,接受准确的检查”。
多发性骨髓瘤的基础治疗方法是免疫抗癌治疗。以往主要采用细胞毒性化疗药物,但近来多种靶向治疗药物和免疫抗癌药物被开发并投入使用。代表性药物包括免疫调节相关药物、蛋白酶体抑制剂、抗体药物、细胞毒性抗癌药物以及类固醇等,临床上往往将多种药物联合应用,进行综合治疗。
也会采用自体造血干细胞移植治疗。造血干细胞是在骨髓中生成、负责产生白细胞、红细胞、血小板等多种血细胞的细胞。为帮助在大剂量化疗药物给药后受损骨髓的重建,会事先采集患者自身的造血干细胞并进行移植,这种治疗方法即为自体造血干细胞移植。仅在综合考虑患者年龄和身体状况后,认为适合自体造血干细胞移植的患者中实施。
多发性骨髓瘤患者常因疾病本身或治疗过程中产生的并发症而饱受折磨。临床上会使用预防骨折及骨痛的药物,如疼痛严重,则需通过使用镇痛药等方式积极控制疼痛。若发生肺炎等感染,可能引发危险情况,因此也会使用预防性抗生素;同时,由于肾功能障碍发生频繁,用药时需格外谨慎。除此之外,皮疹等过敏反应、血栓症、周围神经炎及心力衰竭等不良反应也较为常见,因此需要细致的治疗管理。
Kim Daesik 教授表示:“多发性骨髓瘤一直被认为是难以治疗的疾病,但与其他任何癌症相比,其新疗法的开发速度更快,并已广泛应用于实际临床,使治疗效果取得了显著进步”,“尤其是近期嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法药物‘Carvykti’已在韩国获批,预计将为复发性、难治性多发性骨髓瘤患者的治疗带来极大帮助”。
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