最高法院：“保险公司不得向医院直接索赔‘乳房微创旋切术’费用”

by Heo Kyungjun

Published 19 Mar.2023 09:24(KST)

韩国最高法院裁定，保险公司不得直接向医院追回已支付的“曼莫通手术”实报实销保险金。

最高法院第二小法庭（主审法官 Min Yusuk）19日表示，在A保险公司起诉医生B要求返还不当得利一案的上诉审中，维持了一审、二审判决原告败诉的原判。

投保A公司的患者在B医生处接受了曼莫通切除术（利用真空辅助装置切除乳房良性病变）后，向A公司申请并领取了实报实销保险金。A公司向患者支付的保险金总额约为8000万韩元。

对此，A公司自2019年起主张，B医生实施的曼莫通切除术属于任意自费诊疗，因而构成不当得利，遂以返还诊疗费为由对B医生提起诉讼。

一审和二审法院均认为保险公司无权向医生主张不当得利返还，裁定驳回A公司的请求，并以B医生对保险公司并无应尽义务为由，驳回其损害赔偿请求。

最高法院也认为下级法院的判断正确。此前，最高法院全员合议庭已作出判断，除非存在特殊情况，保险公司不得代替患者直接向医院要求返还诊疗费。

本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。