[百岁时代健康]常被误认为痴呆的“谵妄”…改善病因可良好恢复
#年迈的母亲在冬天结冰的路面上摔倒了。虽然做了手术，但所幸恢复良好。然而母亲突然开始认不出家人，还不停地说要回家，显得十分焦躁不安。女儿A某大吃一惊，只能彻夜守在床边照顾母亲。母亲夜里几乎睡不着觉，白天则说天花板上有虫子，在空中不断挥手。A某把这一情况与家人共享，担心母亲是不是患上了痴呆症。
“谵妄”这个词，由表示胡言乱语的“谵”和表示虚妄的“妄”组成，是由躯体疾病或药物引起的广泛性脑功能障碍性疾病。其典型症状是对周围环境的认识和判断力以及注意力急剧下降，间或出现语言能力或记忆力障碍，说话前后矛盾或语无伦次。此外，还可能出现失眠或昼夜颠倒，情绪过度兴奋，或相反反应迟钝、萎靡不振。严重时会伴随看到或听到并不存在事物等幻觉。
谵妄之所以危险，在于其可在数小时至数日内急剧发生，且状态频繁变化。比如，有的患者白天意识清晰，与平时无异，到了夜里却开始语无伦次，变得烦躁不安。对于住院患者而言，谵妄尤为危险，因为白天还很正常的患者，夜里可能发生跌倒等意外，或拔掉用于治疗的导管等，导致危险情况。因此，一旦出现谵妄，住院时间往往会延长，医学并发症和死亡率也很可能明显上升。
谵妄一般由多种诱发因素导致，包括：▲老年 ▲高热或中毒等医学状态异常 ▲手术或感染等内外科疾病 ▲酒精使用障碍 ▲多种药物联合使用等。据报告，约20%的老年住院患者、约30%的重症监护病房住院患者会出现谵妄。与痴呆不同，谵妄是急性发作，只要纠正病因即可好转，属于可逆性的脑功能障碍。然而，如果谵妄反复出现或持续数月以上，不仅会如前文所述暴露在多种危险之中，还会显著增加发生痴呆等神经认知障碍的风险。
改善病因或危险因素，是治疗和预防谵妄的基本方法。比如，通过适当治疗减轻疼痛，纠正便秘和电解质失衡，并逐步减少可能诱发谵妄的药物，就有望预防或改善谵妄。若伴有失眠、焦躁、兴奋症状或幻觉，可使用抗精神病药物以减轻症状。此外，对于住院期间被预判为可能出现谵妄的患者，应事先确认并调控其谵妄危险因素，开展预防性干预；即使发生谵妄，也要定期评估患者状态，做到早期发现、及时干预，从而实现对谵妄的治疗。
除医学治疗外，照护者的作用也非常重要。如前所述，谵妄患者极易发生跌倒等意外事故，因此需要集中精力的观察和谨慎照看，以防意外发生。同时，为了让患者能够接受恰当治疗，应通过安抚情绪来帮助其获得心理上的稳定，并通过经常性地提示日期、地点等信息，帮助其维持现实感，这类对话会有所助益。除此之外，如果患者平时佩戴眼镜或助听器，应尽快恢复使用；只要条件允许，白天应保持一定程度的活动和走动。谵妄一般恢复较好，也多不留明显后遗症，但出院后仍有可能复发，因此需要定期观察，一旦复发应尽快就医。
Park Hyeyeon 盆唐首尔大学医院精神健康医学科教授
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