阿根廷出航邮轮上3人死亡…世卫组织称“可能是安第斯病毒”
专家警告“草率认定为人际传播很危险”…韩国每年也有数百人感染
一艘从阿根廷出航、横穿大西洋的邮轮“MV Hondius”上出现汉他病毒(Hantavirus)感染并造成死亡病例,令国际卫生当局高度紧张。
部分专家提出南美地区“安第斯(Andes)病毒”的可能性,甚至提到存在有限的人际传播可能,但目前也有分析指出,同样需要同时考虑共同暴露或环境感染的可能性。
从阿根廷起航的极地探险邮轮“MV Hondius”。最近这艘船上出现汉坦病毒感染病例,世界卫生组织已展开流行病学调查。Oceanwide Expeditions 供图
View original image据世界卫生组织(WHO)介绍,本次感染发生在今年4月6日至28日期间。截至目前,共报告确诊病例2例和疑似病例5例,其中3人死亡。首名患者在出航前曾在阿根廷停留,其密切接触的女性随后也死亡。
汉他病毒主要通过老鼠等啮齿动物的排泄物、唾液、尿液等途径传播。尤其是排泄物干燥后形成悬浮于空气中的微小颗粒时,可经呼吸道感染。人际传播被认为极为罕见,但南美安第斯病毒的个别有限人际传播病例曾有报告。
“难以断定为人际传播”……封闭空间的流行病学是关键
高丽大学医学院预防医学教室教授 Jeong Jaehun 在韩国科学技术媒体中心(SMCK)表示:“首位死亡病例有阿根廷停留史,加之船内未发现啮齿动物的情况,使得安第斯病毒的可能性不能排除。”但他同时解释称:“然而在当前阶段,将其断定为人际直接传播必须极为谨慎。”
专家认为,本次事件的关键不在于是否发生了单纯感染,而在于“查明感染途径”。在封闭的船舶环境中,即便表面上看似人际传播,实际上也可能是共同暴露或环境污染所致。
Jeong 教授指出:“通过相同食材或储藏空间暴露、空调通风系统中被污染颗粒的循环、共用床上用品和毛巾等途径发生间接感染也是完全可能的”,“从流行病学角度看,环境暴露与直接传播非常难以区分。”
英国格拉斯哥大学病毒研究中心教授 Benjamin Brennan 也表示:“目前世界卫生组织假定的情景,是啮齿动物暴露与有限人际传播可能性相互叠加,但要得出准确结论,必须等待流行病学和基因组分析结束之后。”
汉坦病毒概念示意图。汉坦病毒主要通过啮齿动物的排泄物、唾液等途径传播,部分安第斯病毒谱系还被报告存在有限的人际传播可能性。Getty Image Bank 供图
View original image专家尤其认为,是否为安第斯病毒,是解读本次事件的核心变量。英国牛津大学詹纳研究所博士 Cesar Lopez-Camacho 指出:“大多数汉他病毒首先会怀疑环境暴露,但如果是安第斯病毒,就必须考虑到人际传播的可能性”,“诊断、基因组分析和流行病学调查需要同步、迅速地开展。”
“与新冠不同”……韩国每年也有数百人感染
专家认为,此次事件演变成类似新冠肺炎(新冠病毒疾病2019)那样的大规模全球大流行的可能性较低。原因在于,汉他病毒本质上并非典型的空气传播病毒,人际感染病例也极为有限。
曾任西班牙加那利群岛卫生当局流行病学专家的 Amos Garcia Rojas 表示:“这与像新冠病毒那样通过空气传播的病毒完全不同”,“即便是安第斯病毒的人际感染,也仅在非常密切且长时间接触的情况下,才会偶尔被报道。”
不过,其病死率相当高。专家表示,安第斯病毒的病死率约为40%,而在韩国发生的汉滩病毒(Hantaan virus)、首尔病毒(Seoul virus)所致的肾综合征出血热,病死率也在5%以上。
最关键的是,目前尚无对汉他病毒的特效抗病毒药物,因此早期诊断和重症监护治疗成为决定生存率的关键。早期症状往往与普通感冒类似,如发热、肌肉疼痛等,但随后可能迅速恶化为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能衰竭。
韩国同样不是可以摆脱汉他病毒威胁的国家。1976年,教授 Lee Ho Wang 首次在汉滩江附近的条纹田鼠中分离出“汉滩病毒”,这是世界上首次分离出该病毒。目前韩国国内每年仍有约300~400例肾综合征出血热患者。
Jeong Jaehun 教授表示:“此次事件应当成为提高对汉他病毒感染认知度、强化早期保守治疗能力的契机”,“在封闭空间的流行病学中,很难区分直接传播与共同暴露,因此在当前阶段难以将其断定为人际传播。”
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