“胆固醇降得越低越安全”……心肌梗死与脑卒中风险降低30%

by Jo Inkyung

Published 30 Mar.2026 09:20(KST)

世福兰斯研究团队对3000名动脉粥样硬化性心血管疾病患者追踪观察3年
将LDL胆固醇控制在55㎎/dL以下为目标治疗时，比既往方案更有效
糖尿病发生率、肝酶升高等安全性无差异

有研究结果显示，对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL胆固醇）水平控制在比以往目标更严格的范围内，比以往更能有效预防心肌梗死或脑卒中复发。

延世大学世福兰斯医院心内科研究团队（教授 Kim Byeonggeuk、Lee Yongjun、Lee Seungjun）对从国内17家医疗机构招募的3048名动脉粥样硬化性心血管疾病患者进行了为期3年的追踪观察。研究团队于30日表示，将LDL胆固醇水平降至55㎎/dL以下的“强化目标组”，与维持在既往指南推荐的70㎎/dL以下的组相比，其主要心血管事件发生率低30%以上。

动脉粥样硬化性心血管疾病患者属于心肌梗死或脑卒中等主要心血管事件复发风险较高的高危人群。在这类患者中，治疗血脂异常的核心目标是降低LDL胆固醇。以往研究主要关注高强度他汀治疗以及依泽替米贝、PCSK9抑制剂等药物，能否降低胆固醇水平和心血管事件风险。

但这些研究的重点在于评估特定药物的疗效，针对LDL胆固醇具体目标值进行验证的研究相对不足。最近的血脂异常治疗指南将动脉粥样硬化性心血管疾病患者的LDL胆固醇目标值，从既往的70㎎/dL以下进一步下调至55㎎/dL以下，但这一目标调整是否带来实际的心血管获益，尚缺乏依据。

研究团队将患者分为两组，一组为将LDL胆固醇目标设定为55㎎/dL以下的强化目标组，另一组为以70㎎/dL以下为目标的既往目标组，对两组的治疗效果进行比较。在随访期间，为达成目标LDL胆固醇水平，研究团队调整了他汀剂量并加用依泽替米贝，必要时使用PCSK9抑制剂。

结果显示，包括心源性死亡、心肌梗死、脑卒中在内的主要事件发生率，强化目标组为6.6%，显著低于既往目标组的9.7%。非致死性心肌梗死和血管再通术发生比例在强化目标组中同样显著更低。

在安全性分析中，两组在新发糖尿病、血糖控制恶化、肌肉相关不良反应、肝酶升高等大多数不良事件方面并无差异；而与肾功能相关的肌酐升高，强化目标组为1.2%，反而低于既往目标组的2.7%。

Kim Byeonggeuk 教授表示：“本研究是首个证明在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，更积极的LDL胆固醇治疗目标策略可以转化为实际心血管事件减少的研究”，并称“有望成为支持当前血脂异常治疗指南中更严格LDL胆固醇目标值的重要依据”。

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本研究结果已于2026年在美国心脏病学会（American College of Cardiology）学术大会“Late-Breaking Clinical Trials（LBCT）”单元首日发布，并刊登于国际学术期刊《New England Journal of Medicine》（NEJM，影响因子78.5）。

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