去年医保报销率65%…自费项目负担增加致保障停滞不前

by Jo Inkyung

Published 30 Dec.2025 15:22(KST)

医保公团：法定自付降了但非医保项目抵消效果
高级综合医院保障率升至72%…婴幼儿保障率提高3个百分点
癌症等四大重症及疗养医院保障率反而下滑

去年健康保险保障率为64.9%，与前一年持平。法定自付比例有所下降，但非医保项目自付比例则有所上升。

根据国民健康保险公团30日发布的《健康保险患者诊疗费用实态调查》结果统计，2024年度健康保险患者包括非医保项目在内的总诊疗费用约为138.6万亿韩元。其中，保险方负担金额为90万亿韩元，患者需承担的法定自付金额为26.8万亿韩元，患者直接负担的非医保诊疗费用估算为21.8万亿韩元。

健康保险保障率为64.9%，与前一年相同。法定自付比例同比下降0.6个百分点（降至19.3%），看似减轻了患者负担，但选择性诊疗、营养剂等非医保项目自付比例却上升0.6个百分点（升至15.8%），使得整体保障率停留在前一年的水平。

按医疗机构类型来看，受诊察费法定自付比例下调等影响，三级综合医院保障率（72.2%）上升1.4个百分点，涨幅最大。综合医院（66.7%）的保障率也提高了0.6个百分点。医院方面，受产科政策性收费等影响，保障率（51.1%）上升0.9个百分点；相反，由于非医保检查费等项目减少，非医保自付比例有所下降。疗养医院（67.3%）和药店（69.1%）则因以癌症为中心的非医保诊疗费用增加，保障率分别同比下降1.5个百分点和0.3个百分点。

按年龄划分，0—5岁婴幼儿保障率为70.4%，同比上升3.0个百分点。这被解读为政府新设儿童诊疗政策性收费、扩大重症手术加成、强化儿童康复医疗机构支持等政策产生的效果。65岁以上老年群体则因白内障、肌肉骨骼系统治疗所使用的非医保材料增加，保障率略微下降至69.8%（下降0.1个百分点）。

此外，癌症患者及重症疾病的保障率小幅下滑，发生重症及高额诊疗费用疾病的保障率也较前一年有所降低。四大重症疾病保障率为81.0%，较前一年下降0.8个百分点，尤其是癌症疾病保障率降至75.0%（下降1.3个百分点），拉低了整体水平。

与此同时，为了把握保障性增强在实际中的体感度，健康保险公团还剔除了美容整形、徒手理疗、营养注射等报销必要性较低的非必需项目，测算了经调整的保障率。结果显示，经调整后的保障率为66.6%，比官方指标高出1.7个百分点。