业内担忧组织改组余波致上线延期
金融当局称“年内上线没有问题”划清界限
保健当局在转为管理给付上进展迟缓
专家称“越拖延消费者受害越扩大”
尽管有声音担忧，因金融当局的组织改编和高管空缺，导致第5代实报实销医疗保险（实报实销保险）年末上市前景不明朗，但当局划清界限称，将“按计划推进”。当局方针是，本月内经过监管规定修改预告，完成细化条款起草工作，按原定计划在年末推出。不过，业界指出，如果保健当局将部分项目转为“管理给付”的工作延迟，产品实效性会下降，且一线必然出现混乱。
由于实报实销保险制度存在漏洞，导致对非医保报销项目的保险金过度申领 → 保险公司盈利能力恶化 → 保险费上涨的恶性循环持续存在。对此，金融委员会和金融监督院正以本月发布第5代实报实销保险监管规定修改预告为目标，处于最后协商阶段，相关情况已于8日得到确认。两机构正以4月公布的改编方案为基础，推进措辞调整等具体实务工作，由金融监督院主导完善条款。
金融委员会和金融监督院否定了因组织改编和高管空缺导致上市延迟的业界担忧。金融委员会相关人士表示：“将把4月公布的方案反映到监管规定中，计划于本月发布预告，年内上市不会出现差池。”金融监督院相关人士也强调称：“只剩下条款调整等细节实务，年末上市不存在问题。”
然而业界看法不同。即便金融当局推动年内上市，如果保健当局新设“管理给付”的工作滞后，制度实效性也会下降。第5代实报实销保险旨在强化重症与非重症患者的区分，并抑制非医保报销项目的过度申领。但目前重症与非重症疾病的划分标准仍然模糊，加之因保险费下调而导致赔付率上升的可能性也受到质疑。
尤其是业界吐露困难称，转为管理给付的目标项目和标准收费范围并不明确，难以及时应对。尽管有诸多观测认为，“推拿理疗必然被纳入”，“肌肉骨骼系统治疗、非医保注射剂、新医疗技术等也有可能被纳入”，但尚未确认准确信息。
负责讨论第5代实报实销保险管理给付项目的医疗改革特别委员会下属专家委员会，连委员构成和会议日程都未对外公开。自5月会议之后，因总统选举、保健福祉部部长人事听证会等因素，相关活动事实上处于中断状态。委员构成是否更换也不明朗，加之保险业界被排除在外，导致实务协调困难的批评接连不断。
国民健康保险公团工会相关人士尖锐指出：“由于医疗改革特别委员会是前一届政府时期设立的组织，因此对其推进第5代实报实销保险改革的动力和实效性存疑。”
业界认为，保健当局应当先行确定管理给付项目和标准收费，方能最大限度减少混乱。一家保险公司高层相关人士表示：“应由保健当局先提出标准，之后再由金融当局着手费率测算和条款修改，这样才能降低风险和混乱”，“遏制非医保报销项目的过度保险金申领和保险费上涨这一政策目标是一致的，但两大当局看上去各自为政，令人遗憾。”
专家们也呼吁保健当局尽快行动。南首尔大学保健行政学系教授Lee Juyeol表示：“如果管理给付转换工作延迟，即使是同一非医保报销项目，各医院、诊所仍会按不同标准收取诊疗费并申领高额保险金的问题将持续存在”，“保健当局必须积极出面，才能减少消费者的损失。”
版权所有 © 阿视亚经济 (www.asiae.co.kr)。 未经许可不得转载。
