保险金“要给 vs 不能给”纠纷…时隔4年重现下降趋势

by Choi Donghyeon

Published 20 May.2025 06:10(KST)

Updated 20 May.2025 15:34(KST)

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一季度17家财险公司纠纷调解申请6294件…同比下降10.7%
与白内障、手法治疗等高频纠纷相关的自费项目判例不断累积
一季度22家寿险公司纠纷调解申请1207件…同比下降5.8%

40多岁的上班族金某去年出现胸痛症状，在心血管专科医院接受了冠状动脉造影检查。此后他向保险公司申请手术保险金，却遭到拒绝。金某一度因委屈打算申请保险金纠纷调解，但最终放弃了。原因是他接触到大量案例显示，冠状动脉造影并不属于为治疗疾病而对生体实施切开、切除等行为的“手术”，因此不在手术保险金的给付范围之内。

今年一季度，针对财产保险公司的保险金纠纷调解申请时隔4年首次转为减少。业内分析认为，这是因为消费者对保险金给付与否的理解程度有所提高，加之金融监督院与保险公司等积极开展宣传活动所产生的效果。

据保险业界20日消息，今年一季度17家财险公司的纠纷调解申请件数为6294件（不含中途撤回及重复申请），同比减少10.7%。从一季度数据来看，纠纷调解申请件数在2021年为4762件、2022年为6183件、2023年为6599件、2024年为7048件，已连续3年增加，今年则转为下降。所谓纠纷调解，是指客户在与保险公司发生纠纷时，通过金融委员会或韩国消费者院，对保险金是否应予给付等问题进行审查的程序。

今年一季度与去年同期相比，纠纷调解申请降幅最大的公司是Hana财产保险，减少40.9%。Hana财险相关负责人表示：“自去年以来，我们大幅度从消费者视角改善产品和服务，投诉大幅减少。”其后依次为Heungkuk火灾海上保险（-37%）、乐天财产保险（-20.8%）、NH农协财产保险（-20.1%）等，降幅同样明显。

财险业界将纠纷调解申请减少的主要原因，归结为与白内障手术、干细胞注射、徒手理疗等保险金给付相关纠纷频发的治疗项目，已积累了大量判例。在此基础上，金融监管部门和保险公司为提高消费者对保险金给付与否的理解度所做的努力开始显现成效。财险业界一位相关人士表示：“围绕曾经引发问题的非医保项目治疗，法律解释不断累积，消费者也开始共享这类信息，从而使纠纷调解申请减少。”他还称：“今年在公布实报实销医疗保险和汽车保险制度改善方案的过程中，关于过度诊疗等道德风险的问题得到再次提醒，这也可能产生了一定影响。”

纠纷调解申请增幅最大的是SGI首尔保证保险，从去年一季度的1件增至今年的34件，增加了3300%。SGI首尔保证相关负责人表示：“由于高利率长期化等因素，中小企业和个体工商户的困难进一步加剧，近期保险金的申请和给付有所增加。在这一过程中，纠纷调解申请似乎也随之增多，我们计划为将纠纷降到最低而进一步努力。”在SGI首尔保证之后，Shinhan EZ财产保险（1025%）、Lina财产保险（95%）、MG财产保险（23.2%）等公司的增幅也较大。今年一季度从件数来看，Meritz火灾海上保险以1057件居首。

寿险公司的纠纷调解申请也整体呈下降趋势。今年一季度22家寿险公司的纠纷调解申请件数为1207件，同比减少5.8%。以一季度为基准，寿险公司的纠纷调解申请自2020年起已连续6年减少。

与寿险相比，财险的纠纷调解申请数量超过5倍，源于财产保险本身的特性。寿险方面，保险金领取对象大多是投保人本人或其家属，因此较少提出异议。相反，财险中如汽车保险等业务，投保人与领取保险金的人经常并非同一主体，围绕过失比例和保险金是否合理等问题的纠纷屡见不鲜。