上半年小儿、急诊等必需医疗逾1000项手术与麻醉费用上调

by Jo Inkyung

Published 27 Mar.2025 17:26(KST)

健康政策审议委员会审议《健康保险综合规划》第二年实施方案
构建地区完备的基本医疗体系强化医疗安全网

政府决定在小儿、急诊等必需医疗领域上调相对被低估的手术、处置、麻醉费用标准，到2027年前将提高2000余项以上的费用标准。另将扩大对地方外科医院急诊腹部手术的支持，在深受护士招聘难困扰的脆弱地区，将把为支持护士进行规律且可预测轮班的试点项目再延长运营3年。

保健福祉部27日召开“2025年第6次健康保险政策审议委员会”，审议了包含“加强必需及区域医疗、构建可持续健康保险体系的75项细分课题”的《第二次国民健康保险综合计划（2024~28年）》第二年度实施计划（草案）。

上调1000余项必需医疗手术及麻醉费用标准

根据实施方案，政府首先为改善必需医疗健康保险费用标准不均衡问题，决定在今年上半年集中上调1000余项手术、处置及麻醉的费用标准。特别是将重点提高小儿、急诊等难度高、资源消耗大的领域，计划以较快速度推进，到2027年前上调2000余项以上的低费用标准。政府将确立把换算指数与相对价值分数相结合的费用标准决定结构，同时制定标准化成本核算指引，并通过扩大样本医院等方式强化成本调查基础。

对于重症小儿手术，将通过增加年龄加成等方式强化对高难度医疗行为的补偿，并持续推进为维持分娩基础设施而设立的费用标准等公共政策性费用支持。还将评估根据医疗质量和绩效达成情况而非诊疗量给予差异化补偿的替代性支付制度试点项目的成效。

为构建在地区内即可完成诊疗的必需医疗体系，将向地区据点国立大学医院及地区综合医院等提供教职人员人工费用260亿韩元及设施、设备费用815亿韩元，并以低利率贷款方式提供1200亿韩元等所需资金，以提升其能力；同时扩大康复期医疗机构体系，并强化为应对老龄化社会而设立的疗养、护理、照护等慢性期医疗与疗养支持体系。

政府还将着手充实医疗安全网，以消除医疗盲区。继续推进残疾人·牙科家庭医生试点项目，通过扩大对重症及罕见疾病治疗药物的报销范围（预计新增20项、扩大报销范围10项），强化弱势群体的医疗可及性并减轻其财政负担。

根据本月19日发布的“医疗改革第二次执行方案”，对过度使用忧虑较大的非报销项目，将在5年内暂时适用管理性报销，之后通过再评估决定是否持续；对以美容、整形为目的的非报销项目及不必要并行的报销项目将予以限制。

此外，政府将对必需药品、治疗材料等进行管理，确保稳定供应，并改善相关制度，使创新新药和新医疗器械等能够迅速进入医疗现场。进而将扩大为公益性、科学研究及自主健康管理而开放、利用健康保险数据的范围，并支持与健康保险制度和项目相关的国际合作。

保健福祉部表示，通过《第二次健康保险综合计划》第二年度实施计划，将有序实现“强化必需医疗、构建可持续健康保险”的目标，并称“还将与医疗改革第二次执行方案等改革课题相衔接，更加扎实地推进各项工作”。

62家地区外科医院急诊腹部手术费用加成200%

当天在健康保险政策审议委员会上，还决定将目前以选择性报销（个人自付50%或80%）方式适用的“血管介入术后使用侵袭性止血装置的行为”，在止血困难的情况下转为必需报销（个人自付20%，适用特殊计算时为5%）。一直以来，有意见指出，对于止血困难患者等需要迅速止血的情况，使用侵袭性止血装置在减少并发症等方面具有治疗效果，因此应从选择性报销转为必需报销。今后，在进行血管介入术时，如使用直径2毫米（6Fr）以上导管，或在体外膜肺氧合装置（ECMO）应用后拔除导管等止血困难的情况下，可使用侵袭性止血装置并将其转为必需报销项目。

还将推进一项试点项目，以提升地区内外科医院的急诊腹部手术能力并构建协作体系。对于配备包括2名专职外科专科医生在内共3名以上外科专科医生，每年实施包括阑尾切除术、肠梗阻手术等在内62种腹部手术50例以上，并具备24小时急诊腹部手术能力的地区医院（不含高级综合医院），将在手术及相关麻醉费用上加成100%，并在紧急诊疗结束前暂时再追加加成100%。

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自2022年4月起推进的“护士轮班制度改善试点项目”将延长运营至2027年12月，以支持护士的工作与生活平衡以及规律且可预测的轮班。目前有43家高级综合医院、38家综合医院等共84家机构参与该项目，政府为应对紧急空缺而增配的替代护士、为病房运营提供支持的追加护士以及帮助新入职护士适应的教育专职护士等提供人工费用支持。保健福祉部相关负责人表示，截至今年4月底，对第一阶段试点项目的运营结果进行分析后，将弥补其中暴露出的不足，在第二阶段更加细致地评估项目效果，同时有望提升护士的工作质量，并为营造稳定的医疗环境作出贡献。

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本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。