“每天最多只能看5名患者” 甘愿亏损做上门诊疗医院的苦衷[把我家变成老年公寓]

by Sim NaYoung

by Park Eugenie

Published 18 Feb.2025 07:00(KST)

Updated 19 Feb.2025 07:26(KST)

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[18]“要找上门出诊医生比摘星还难”如何破解？

光州北区：“联系50家医院，仅3家同意”

社区诊所仅一名医生
难以组建上门出诊团队
若招聘护士和社会工作者则难以盈利

规定医生人均每月仅看100名患者
每月看诊20天、每天只能看5人，亟待放宽监管

投身他人都避之不及的上门出诊
光州一位内科院长专访

去年10月29日，在光州广域市北区一处公寓内，89岁的 Ahn Yeongil 正在接受 Malgeunsum Urinaegwa 内科院长注射新冠肺炎疫苗。姜振亨记者提供

位于光州广域市北区的“清净呼吸我们内科”是一家有些特别的医院。一般是患者去医院就诊，而这里则是医护人员主动上门找患者。该院为因身体虚弱、行走困难的老年人提供上门诊疗服务。老人在家中也能像在医院一样接受诊断和处方，这一点对老年人非常有用。只有不生病，才能继续在家生活，家务、用餐、房屋维修等其他照护服务才能真正发挥效果。

问题在于，要找到愿意做上门诊疗的医生，几乎比摘天上的星星还难。实施社区整合照护试点项目的光州北区也遇到了同样的情况。两年前，区里联系了辖区内50家一级医院，最终只有3家同意参加，“清净呼吸我们内科”就是其中之一。院长Kim Woojin从那年秋天开始提供上门诊疗服务。对别人来说避之不及的上门诊疗，他却决定进一步扩大，去年又新增了两名专职上门诊疗医生。

Kim院长表示：“在小型社区诊所里连护士和社会工作者都要自己招聘，组建上门诊疗团队，在现实中非常困难。”他并建议说：“应当放宽每名上门诊疗医生最多负责5名患者的限制，提高收费标准，让更多医生愿意关注并参与上门诊疗。”

- 医生们不愿意做上门诊疗的原因是什么？

▲在只有一名医生的社区诊所里开展上门诊疗非常困难。根据保健福祉部的指引，开展上门诊疗时必须由“1名医生、1名护士、1名社会工作者”组成一个团队。在社区诊所里，通常是护理助理而不是护士在工作。若要做上门诊疗，就必须重新聘用护士，两者的薪资差距很大。另外还要聘用社会工作者，月薪也不低。10家社区诊所中有8家是由一名医生经营的。要做上门诊疗，只能利用中午或晚上时间前往，一个月顶多也就20～30次。在这种情况下，如果再额外聘用2名护士和社会工作者，根本不可能有盈利。

- 即便如此，还是决定开展上门诊疗的契机是什么？

▲光州北区厅联系过来时，我们医院有3名医生。至少要有3名医生，才有条件让其中一人负责上门诊疗。在超高龄社会中，让社区老年人在家中安度晚年并给予照护，是一件很有意义的事。起初我也知道人工成本和运营成本会很高，但还是想着即使亏损也先做做看。目前（以去年12月为准）上门诊疗患者约有170人，自2023年秋季以来累计约220人。我们又增补了2名专职负责上门诊疗的医生。

- 若要增加上门诊疗医生，需要改进哪些方面？

▲必须放宽对上门诊疗患者人数的限制。根据保健福祉部指引，每名上门诊疗医生最多只能负责100名患者。若按每月工作20天计算，每天最多只能诊疗5名患者。一旦患者超过100名，就必须再聘用一名医生。在公寓等地区，其实可以在相对较短时间内看更多患者。只有提高每名医生可负责的患者人数，上门诊疗专职医生才能进行上午、下午两个班次的工作，同时避免医院出现亏损。

光州广域市北区“清净呼吸我们内科”院长 Kim Ujin（正中）与上门医疗团队正在为诊疗做准备。照片由清净呼吸我们内科提供

- 如何提高上门诊疗的质量？

▲应当减少由一名护士负责的患者人数。医生每次上门看诊时，护士要与医生同行，还要再单独上门一次。对护士而言，这样的工作量过于沉重，服务质量会下降，想要招聘愿意做上门诊疗的护士也会更加困难。考虑到这一点，我们医院自行将上门诊疗团队配置为“1名医生、2名护士”。这样一来人工成本确实更高，但既然决定做这件事，就应当尽可能把老人照顾好。

- 目前的收费水平是否合理？

▲现在每为一名患者提供一次上门诊疗，大约可以获得27万韩元。其中个人收费为13万韩元，长期护理保险再匹配14万韩元。我们医院的上门诊疗患者有170名左右，月收入还不到5000万韩元。要用这笔钱支付2名医生、4名护士、1名社会工作者的工资，还要运营两辆车辆，资金非常紧张。刚开始做上门诊疗时，患者人数比现在少得多，当时产生的亏损到现在还没完全弥补。必须提高每名医生可负责的上门诊疗患者人数，同时提高收费标准。只有将制度调整到不逊于在院诊疗的水平，上门诊疗医生才会逐渐增加。

- 在患者家中看诊，有什么感受？

▲上门诊疗做久了，容易陷入职业倦怠。为了避免这种情况，我们医疗团队共同制定了一条原则：就像我在医院里作为主治医生往返于101号到120号病房一样，也要像那样走访老年人的家。如果患者病情不好，就不要只去一次，第二天再去看看。多去一次我们也不会额外申报费用。我自己就曾在周末逛超市买东西时，突然接到一位接受上门诊疗的老爷爷打来电话，说全身起了荨麻疹，我立刻赶了过去。这项工作在某种程度上确实需要使命感。