“相当于首尔大学医院整座消失”……三甲医院削减床位的背后动机

首尔峨山医院和世福兰斯医院等18家高级综合医院为转型为以重症患者为中心的结构，决定削减1800多张普通病床。单从病床数量来看，相当于首尔钟路区莲建洞首尔大学医院本院（共1803张病床）整体“消失”的水平。用于住院的病床数减少后，门诊量也会随之下降。首尔大学医院日均门诊患者数为1万人，年门诊量高达244万人次。自今年2月住院医生集体辞职以来，高级综合医院的诊疗、手术、住院等全面缩减，就连规模较大的“五大医院”（三星首尔、首尔大学、首尔圣母、首尔峨山、世福兰斯）也在上半年就出现数百亿韩元的亏损。

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据保健福祉部和医疗界1日消息，近期入选第一、二次高级综合医院结构转型试点项目的18家医院计划削减的普通病床规模合计达1861张。政府将参与项目的条件设定为：位于首都圈、床位在1500张以上的医疗机构需削减15%的普通病床，其余首都圈机构削减10%，非首都圈机构削减5%。仅“五大医院”就要削减1200余张病床，有预测称，如果全国47家高级综合医院全部参与该项目，将有约4000张病床消失。

参与试点项目的医院在缩减普通病床的同时，必须扩充外科重症监护室病床、儿童急诊重症监护室、脑卒中专科治疗室、新生儿重症监护室等病床，并新建或扩建高危产妇集中治疗室。用于收治重症慢性病患者和接受相对轻度手术患者等的病床，不可避免地会成为优先削减对象。据悉，不少医院已通过将原有5～6人病房改为4人病房等方式缩减病床运营。一家高级综合医院相关人士表示：“医疗界与政府发生矛盾事件后，手术量减少了约30%，病房空置率也达30%～40%，为了试点项目并不存在额外‘人为’削减病床数量的需要。”

但在如此调整高级综合医院结构的过程中，整体诊疗规模缩小，新入院门诊患者减少，医院运营难免受到冲击。对此，保健福祉部决定向削减病床的高级综合医院，按削减病床的30%比例补偿住院诊疗费。仅此一项，所需补助金额每年就约为3400亿韩元。此外，政府还决定将与人力投入相比补偿偏低的重症监护室收费标准上调50%，并将910项重症手术的收费标准及麻醉费也上调50%。这两项每年分别需要约4600亿韩元和3500亿韩元的财政支持。

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一位医院相关人士称：“政府最初提出结构转型项目时，我们曾担心因削减病床导致医院收益恶化，但各医院内部模拟结果显示，如果住院费用上调、激励补贴等措施得到保障，判断问题不会太大。”另一位医院相关人士透露：“部分地区医院在新冠疫情之后病床使用率大幅下降，运营本就困难重重，因此反而更积极参与此次项目，以借机缩减病床和医务人力，同时获得政府支持。”

不过，也有观点指出，过度以盈利为导向来运营病床的副作用正在显现。上月29日，汉阳大学医院院长曾向专科医生发送手机短信，要求他们优先安排患者入住重症监护室，或推荐单价较高的腹腔镜手术和机器人手术，以尽可能提高医院营收，此事也引发争议。

韩国患者团体联合会代表 An Gijong 表示：“通过构建轻症患者在二级医院、重症患者在三级医院就诊的分级结构，理顺医疗服务传递体系是非常必要的。”同时他也表示：“但随着病床数量减少，重症及罕见疾病患者是否会更难住进‘五大医院’，这一点也令人担忧。”他还指出：“重症患者在高级综合医院接受手术并恢复后，再转到地方医院进行随访的转介与回送系统能否真正发挥作用？一旦疾病复发或出现危急情况，患者能否通过快速通道重新及时入住曾接受治疗的高级综合医院，这将是最大的关注点。”

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医疗界一位相关人士表示：“政府计划在为期3年的试点项目中，通过提高收费标准等方式总计投入10万亿韩元的资金，如此大量动用健康保险财政之后，哪些支持措施会延续、追加资金又将如何筹措，令人担忧。”他接着说：“在这一过程中，能否克服住院医生离开后当前出现的医疗空白局面？通过向以专科医生为中心的医院转型，国民的医疗利用体系能否朝着更为合理的方向改变？这些至少要经过一年的时间才能进行评估。”

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