急诊诊察费和重症手术额外加成再延长“一个月”…新冠治疗药物纳入医保

by Jo Inkyung

Published 26 Sep.2024 18:45(KST)

健保政审会审议并表决改善给付标准方案
重症居家医疗上门诊疗个人自付比例降至15%

为防止今年中秋连休期间出现急诊和重症患者诊疗空白，政府决定将急诊室专科医生诊察费和重症·急诊手术的追加加成暂时再延长一段时间。此外，从下个月起，新冠肺炎治疗药物将纳入健康保险，患者自付金额将维持在约5万韩元水平。

图片由韩联社提供

保健福祉部26日召开“2024年第19次健康保险政策审议委员会”会议，决定在医生集体行动持续、紧急医疗长期化的情况下，为防止急诊和重症患者诊疗出现空白、将患者不便降至最低，延长每月规模约2085亿韩元的“紧急医疗体系健康保险支持方案”。

据此，将延长轻症患者回送费临时加成、强化急诊患者及重症住院患者诊疗补偿等支持期限，并为维持急诊医疗体系，将把9月期间临时上调的急诊医疗中心专科医生诊察费（加成150%～250%）和重症·急诊手术（加成200%）的追加加成，再延长约一个月至11月10日。

保健福祉部相关人士表示：“为防止急诊和重症患者诊疗出现空白，将继续支持紧急诊疗临时收费，并将更加努力，尽快化解紧急状况，使国民在利用医疗机构时不再遇到困难。”

当日健康保险政策审议委员会还决定，对迄今由疾病管理厅负责采购和供应的新冠肺炎治疗药物“Paxlovid片”和“Veklury”，从下个月起适用健康保险。将配合纳入医保，推进相关法律法规修订，使患者自付金额维持在现行约5万韩元水平等，从而保障治疗药物的稳定供应。

从下个月起，用于治疗进展期卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者的药物（成分名尼拉帕利对甲苯磺酸盐一水合物）的给付范围将扩大、最高支付限额将下调，纳入健康保险。此前仅在基因检测中卵巢癌相关BRCA突变呈阳性时才适用给付，今后将把卵巢癌相关基因组不稳定的情况一并纳入，对所有同源重组修复缺陷阳性基因突变适用给付。由此，进展期卵巢癌患者过去每年约4100万韩元的用药负担，有望降至约205万韩元水平（按患者自付5%计算）。

会议还讨论了为提升行动不便在宅重症患者医疗可及性的“初级医疗上门诊疗（西医）试点项目”的改进方案。为激活健康保险上门诊疗，将扩大参与机构，允许被指定为居家医疗中心的医院级医疗机构（地方医疗院）开展上门诊疗，并计划将居家医疗需求较高的重症在宅患者自付比例从现行30%下调至15%。

自今年11月起，在心肺复苏等情形下，如难以实施属于标准处置的经口气管插管时所使用的选择性给付项目“上喉部气道维持器”，若在紧急情况下使用，将转为必需给付项目，患者自付比例将从现行50%下调至5%～20%。

此外，对于以胃癌或前列腺癌患者为对象，通过测定细胞免疫活性度来监测治疗过程的“自然杀伤细胞活性度检查”，基于专家关于其医学合理性不明确的意见，将经过适合性评估后，决定停止医保给付并转为非给付项目。