医疗大乱再投1882亿韩元…医保费会涨吗

继本月初政府向应对医疗空白投入1882亿韩元的健康保险财政之后，决定下月再追加同额的1882亿韩元。为说服医疗界，政府几乎每天都在推出各类诊疗费及补助金上调政策。由此引发对健康保险财务健全性恶化以及健康保险参保人保费上涨可能性的担忧。

19所大学医学院教授紧急对策委员会预计将决定是否辞职的15日，在首尔某大学医院，医护人员正进入诊疗区域。照片=记者许永汉 younghan@

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保健福祉部前一天在“2024年第7次健康保险政策审议委员会”上决定，为防止因应急诊疗长期化而出现诊疗空白，将月规模1882亿韩元的“应急诊疗体系健康保险支援方案”予以延长和支持。由此，从本月11日起，继从健康保险财政中支出1882亿韩元用于一线医务人员及追加人力支援、强化急诊患者及重症住院患者诊疗补偿之后，下个月还将发生第二次1882亿韩元的健保财政支出。当时政府表示“希望事态尽快收尾”，并公布了为启动应急诊疗体系而动用1285亿韩元预备费及每月1882亿韩元健保财政支援的方案，但并未设定健保财政投入结束时间点，只是在健保政审委上报告称，“如医疗空白事态未能结束，财政投入可能会延长”。原本以不使事态长期化为目标的政府最终还是决定第二次投入健保财政。

随着本次追加投入，今年健康保险支出预计将从96万2553亿韩元增至96万6317亿韩元。这是在本次追加投入为最后一次的前提下测算的。

另一方面，保健福祉部上月表示，将向必需医疗套餐投入“10万亿韩元+α”的健保财政。其中，向外科系冷门领域和内科系重症疾病等投入5万亿韩元以上，向儿少科和分娩等领域投入3万亿韩元以上；对需要医疗机构间协作的领域，将强化规模为2万亿韩元的网络补偿。将这些因素反映进去后，预计从明年起健康保险支出将超过100万亿韩元。

政府同时预计，健康保险收入也将超过100万亿韩元。但这一收入预测是以明年将保险费率上调1.49%（2023年涨幅）为前提。今年保险费率为7.09%，与前一年持平，但从政府公布的“第二次国民健康保险综合规划”来看，自明年起已留出上调空间。1.49%的上调幅度本身也具有可变性。福祉部相关人士表示：“这是为推算而设定的基准”，“有可能发生变化”。

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在假定自2025年起健康保险费率每年上调1.49%的情况下，健保收入预计将从2025年的104万5611亿韩元增加到2028年的125万2201亿韩元。即便将费率上调1.49%，从2026年起也难以承担支出，当期收支将转为赤字。

根据《国民健康保险法》，健康保险费最多可按月工资或所得的8%征收。2009年为5.08%，此后持续上调，时隔15年到今年已逼近上限，达到7.09%。政府年初表示，为确保健康保险的稳定运营，将就调整法定上限展开社会讨论。同时又称，“在推进五年规划的过程中，不会出现必须讨论上限的问题”。由此解读，在2028年前不会调整，但此后有可能调整上限。

根据国会预算处对2023年至2032年健康保险财政的展望，如果自2025年起健康保险费率每年按2021年至2023年平均水平2.06%上调，预计到2030年费率将达到8.0%的上限。在这种情况下，预计到2032年累计赤字将高达61万6000亿韩元。若废除8%的上限，预计累计赤字将减少约11万亿韩元。如取消保险费率上限，预计2030年费率为8.01%，2031年为8.18%，2032年为8.35%。

尽管围绕为保障健保财政稳定而上调健保费的可能性持续被提及，但政府目前解释称“不会有追加上调”。

保健福祉部第二次官 Park Minsu 表示：“考虑到2023年健康保险费率涨幅为1.49%，是最近6年来的最低水平，在降低费率上调负担的同时，也在维持稳定的健康保险财政。就目前而言，通过运用28万亿韩元的现有准备金，并推进多种财政稳定化方案，无需追加上调健保费，也能在稳定运营财政的同时，对拯救必需医疗进行大胆的财政投资。”

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另一位政府高层相关人士表示：“医疗空白事态发生后，以高级综合医院为中心的健康保险费用申报正在急剧减少。47家高级综合医院的销售额各减少了数十亿韩元。若假定月均减少30亿韩元，约为1400亿韩元，实际规模应高于此。”他接着说明：“健保申报金额的减少将抵消每月1882亿韩元的健保投入，即便医疗事态持续，1882亿韩元每月持续投入，由于健保申报金额也将以同等规模减少，因此很难认为会在短期内对健保财政造成巨大负担。”

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