[新闻术语]保健福祉部引入“替代性支付制度”

by Kim Jonghwa

Published 19 Mar.2024 17:00(KST)

重视患者最终健康状况等进行补偿，有望提升医疗服务质量
政府将在医保财政内设立单独账户投入约2万亿韩元

“替代性支付制度”是一种医疗保险支付体系，相较于依据医疗行为数量的诊疗量，更侧重根据医疗质量和疗效提供差异化补偿。

目前韩国医疗保险的诊疗费支付方式是按病种付费制与按项目付费制的混合。按病种付费制是针对疾病本身设定保险支付标准，不提供超出既定费用的服务，这种方式内在地包含了诊疗不足的风险。按项目付费制则是对每一项具体医疗行为分别设定保险支付标准，可能导致不必要服务被滥用，从而造成医疗费用的过度支出。

18日首尔市内一所大学医院内一名医务人员坐在大厅的座椅上。联合通讯社供图

可以说，替代性支付制度是在现行方式基础上，反映诊疗特性，细化支付单元，并根据最终健康结果等绩效提供价值导向型补偿的方式。即在既有基础补偿之上叠加绩效补偿，来决定年度总补偿规模。今后如何划分基础补偿与绩效补偿的比例，预计将成为关键。

由于替代性支付制度重视并据此给予补偿的是患者最终的健康状况和综合健康管理，因此有助于改善患者整体健康，并鼓励预防性管理。因为优先考虑医疗结果和患者满意度，患者有望获得更优质的医疗服务，这是其优势所在。

但由于其体系不同于既有的按项目付费制或按病种付费制，实施方式可能会变得相对复杂。此外，由于难以准确预测患者的健康状况并据此进行补偿，也存在由此引发不公平补偿的弊端。

政府于19日表示，为强化必需医疗，将引入“替代性支付制度”，并在健康保险财政中单独设立账户，投入约2万亿韩元，相当于总医疗给付费用的2%。

保健福祉部在部长 Cho Kyuhong 主持下，当天召开了医生集体行动中央事故处理本部会议并作出上述发布，决定为替代性支付制度设立“地区参与型创新账户”。为开发与初级医疗以及医疗—疗养—照护衔接等现有地方自治团体项目相结合的绩效补偿模型等，将投资7000亿韩元以上。

本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。