自70年代起就调控医生数量的日本…通过防止扎堆政策打造众多优质地方医院[必需医疗解法]
医学院招生名额弹性增减调整
通过分布指标和上限制防止特定科室与地区扎堆
同步讨论提高医疗报酬与待遇改善
① 作为控制32万亿韩元非医保项目膨胀的枢纽，“禁止混合诊疗”尚存何种争议
② 核心引爆点，医疗事故处理特别法……须缩小与医疗主体之间的分歧
③ 日本自上世纪70年代起即制定对策、着眼于缓解分布失衡……对韩国的启示
④ 担忧重演“停办”西南医科大学局面……要让地区必需医生制度具有效力需具备何种条件
日本在低生育率和老龄化问题上比韩国更早一步，早在20世纪70年代就开始思考医学院招生名额对策，长期以来对医疗对策进行综合性讨论。虽然在医生分布失衡、医疗服务价格问题等方面的矛盾仍在持续，但与韩国不同的是，日本政府主动出面，建立了名义上的制度，以便化解这些问题并防患于未然。
饱受争议的医学院招生名额……在考量副作用中进行调整
1970年，日本厚生劳动省（相当于韩国保健福祉部、雇佣劳动部和女性家庭部的合并机构）制定战略，计划到1985年为止，在每个都道府县都设立医学院，以实现每10万人口拥有150名医生的目标。随着1979年在冲绳琉球大学设立医学院，日本所有都道府县都拥有了医学院，由此1981学年度的医学院招生名额增至历史最高水平。
1982年，日本提出“将制定合理的培养计划并加以审视，以免导致医生数量过剩”，开始缩减医学院招生名额。但2004年与临床研修制度的引入相叠加，出现了地方医生流失现象。该制度要求医生在两年内轮转所有科室进行研修，而且不仅可以在大学医院研修，也可以在民营医院研修，结果导致地方大学医院的医生流向其他机构。
针对这一副作用，日本政府在2008年再次作出决定，要以史上最大规模增加医学院招生名额，这一基调至今仍在延续。2008年医学院招生名额总数为7793人，2009年增至8486人，此后规模逐步扩大，今年已达到9403人左右。
目前，围绕在低生育率和老龄化背景下应逐步缩减医学院招生名额的声音开始出现。厚生劳动省今年1月就当前医生数量增长趋势进行了评估。全日本医院协会等机构主张：“从2029年起，医生供需将达到平衡，此后随着人口减少，医生数量预计将出现过剩。”“如果维持2024年度的入学名额，到2050年时，每85名18岁人口中就有1人进入医学院。”
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着眼于避免医生‘扎堆’于特定地区和科室
医生在特定地区和特定科室扎堆的现象在日本同样存在。日本医师协会综合政策研究机构指出：“医生集中在东京，皮肤科、整形外科医生也呈增加趋势”，“无论医生数量增加多少，都难以避免医生流向提供非医保项目诊疗的科室。”与韩国一样，日本的产科、急诊医学等科室因存在医疗诉讼风险且劳动时间长，被视为不受欢迎的科室。
不过，日本已在一定程度上建立起缓解这一问题的制度基础。日本公布了体现各地区医生数量满足程度的“医生分布失衡指数”，政府和地方自治体据此制定对策。为防止大城市或特定科室出现医生扎堆，政府自2018年起在医生需求已满足的地区设定上限，实行“封顶制度”，不再接收超过上限的医生，但对于外科、产科、急诊医学等医生相对不足的科室则予以例外。
与韩国的广域自治团体相当的各都道府县也在制定医生保障计划并采取对策。以在医生分布失衡指数上低于全国平均水平的山梨县为例，该县去年11月向2名接受“毕业于县内医学院并在指定诊疗科工作”条件的县内高中生提供奖学金。目前，该县内3所医学院已经在实施类似奖学金制度。
为维持地区医生数量，日本也在持续对地方据点国立大学医院进行人力和物力投资。其结果是，与韩国“只有‘五大’医院经营良好，而地方国立大学医院因医生和患者流失而陷入困境”的情况形成对比，日本地方医院的处境并不糟糕。近期《新闻周刊》评选的世界最佳医院排名中，韩国上榜医院除1家外全部位于首都圈，而日本则有近半数上榜医院位于首都圈以外地区。
尽管日本与韩国面临相似的必需医疗问题，但日本在提高医疗服务价格、改善待遇方面同步推进，这一点颇值得关注。上月，日本中央社会保险医疗协议会向厚生劳动大臣报告了将初诊费、复诊费及住院基本费用全部上调的修订方案。本次上调是自2004年以来首次实施，旨在通过提高医疗服务价格，推动医疗从业人员整体薪资水平的提升。日本国内普遍期待，此次价格上调不仅将用于提高护士、护理员、医疗技师等的基本工资，也将通过人才引进改善待遇。
专家指出，日本早已就医疗保障体系达成社会共识，并通过程序性步骤实现渐进式变革，其结构值得关注。保健医疗团体联合政策委员长 Jung Hyeongjun 在接受《亚洲经济》电话采访时表示：“日本重视制度和程序。在未达成社会共识的情况下，中央不会仅凭发布政策就一味要求变革。”“在引导共识的过程中也较为圆融。原则上禁止混合医疗，使患者认为医生是把患者放在金钱之上的人，由此建立起信任，因此在提高医疗服务价格或扩大招生名额等问题上也得以达成共识。”
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