[初冬视角]医疗改革，细节决定成败

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“流行‘急诊室到处转·儿科排队抢购’这种说法的国家，不能称为好国家。”

Yoon Suk Yeol总统在本月1日举行的第八次民生座谈会上强烈表明推进医疗改革的意志后，扩大医学院招生名额的政策正加速推进。Yoon总统表示，“如果因为少数人的反对或抵制，就在大多数国民所期望的医疗改革上后退，这无异于放弃国家的本质性职责”，再次重申推进政策的决心。随后，保健福祉部确定自明年起将医学院新生名额增加2000人。面对超出预期的数字，医生团体大为震惊，并预告将采取集体行动，局势一触即发。

春节期间，全家围坐餐桌时，扩大医学院招生名额也是最热门的话题之一。政府提出，从明年起在现有基础上全国医学院新生名额增加2000人，打破已被“3058人”这一数字束缚长达19年的招生规模。受医疗资源差距困扰的地方居民对此投以期待的目光。政府表示，将把新增的2000个名额重点分配给非首都圈医学院，并通过地方人才选拔方式录取60%以上的新生。

问题在于细节。医疗一线指出，“政府所期待的涓滴效应恐怕没有想象中那么大”。据保健福祉部统计，在登记为整形外科的门诊级医疗机构工作的医生，2022年1月共有1769人，比10年前的1003人增加了76.4%。同期，在皮肤科门诊级医疗机构工作的医生也增加了39.6%。即使大幅增加医学院招生名额，如果这些医生仍然一窝蜂涌向整形外科、皮肤科等热门科室，“儿科排队抢号·急诊室到处转”的问题根本无从缓解。

政府提出的替代方案是，通过引入地区必需医生制度和地区差别医疗服务费等措施，强化必需医疗，但外界认为远远不够。以日本为例，1972年为培养在地方工作的医生而设立了“自治医科大学”。从在人口密度最低地区工作的比例来看，出身“自治医大”的医生占比65.8%，为最高。日本还同时实行“地区定向招生制”，对医学院毕业后有意在地方工作的学生提供支持，以确保地方医生人力。

在野党议员指出，“自治医大与共同民主党推动的‘公共医学院’类似，但现政府并未将其纳入考虑”。医疗界则批评称，“认为只要增加医学院招生名额，随着时间推移，（资源集中、医疗差距缓解等）问题就会自然解决，这种想法过于乐观”，“如果没有与扩招规模相匹配的、切实可行的教育基础设施建设方案，医疗质量必然下滑，最终受损的还是国民”。

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在医疗界强烈反弹的情况下，政府能否为政策推进注入动力，也是关键所在。扩大医学院招生名额并非首次尝试。早在2020年，住院医师就曾为反对政府扩大医学院招生规模而发起集体行动，最终使政府的扩招计划流产。当时超过80%的住院医师退出医疗一线，导致医疗空白大幅扩大，政府不得不后退一步，人们对类似事态重演的担忧很大。即便通过设立自治医大取得部分成效的日本，为了缓解地方医生短缺、强化必需医疗，也在不断经历反复试错。历届政府都未能完成的政策，意味着其中的困难之大可想而知。要让扩大医学院招生名额成为迈向医疗先进国家的“引路之水”，就必须在细节上深挖打磨，以提高政策完成度的智慧同时并进。

图片由联合新闻提供

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