政府为强化必需医疗，将每年投入3000亿韩元用于改善分娩及儿科诊疗费用。
保健福祉部于26日召开今年第21次健康保险政策审议委员会并作出上述决定。本次会议上，审议委员会决定新设儿科诊疗政策加成、根据必需医疗支持对策改善分娩费用、根据选择性给付适合性评估调整下一代测序技术（NGS）基础基因面板检测的个人自付比例，以及决定将数字治疗器械和人工智能（AI）创新医疗技术纳入医保给付范围。同时，还讨论了残疾人健康主治医生第四阶段试点项目（包括残疾人牙科主治医生试点项目）、感冒药（AAP 650mg）最高限价加成期限延长等事项。
新设儿科诊疗政策加成
保健福祉部作为儿科诊疗正常化对策的一环，将自明年1月起新设并支持用于维持儿科青少年科专业人力与基础设施的政策加成，每年预计投入约300亿韩元。审议委员会就儿科青少年科门诊及专科医生减少等导致儿科诊疗困难的情况，讨论了为维持儿科青少年科基础设施而提供政策加成支持的方案。去年整体门诊机构数量较2019年增加2467家，但儿科青少年科却减少92家。儿科青少年科住院医师的招募率也从2018年的100%降至今年的25.5%。
以儿科青少年科为招牌的医疗机构为适用对象。计划在儿科青少年科专科医生为6岁以下儿童进行初诊时，给予政策加成。补助金额为1岁以下每名患儿7000韩元，6岁以下每名患儿3500韩元。预计按申报标准计算，患者自付金额相比现行水平，1岁以下将在诊所增加约400韩元、在上级综合医院增加约1400韩元，6岁以下将在诊所增加约700韩元、在上级综合医院增加约1500韩元。
改善分娩费用——引入地区费用与安全政策费用
同时，保健福祉部根据必需医疗支持对策，为维持社区分娩基础，将每年投入2600亿韩元健康保险财源，大幅改善分娩费用。受低生育率影响，分娩数量等需求持续减少，加之一线对医疗纠纷责任负担较重，出现回避与分娩相关诊疗的情况。为此，审议委员会制定了按地区和机构单位适用公共政策费用的方案。医院及诊所的分娩数量（不含助产所等）在过去10年间减少47.3%。实施分娩诊疗的医疗机构在10年间也减少了36.7%。
保健福祉部将根据分娩医疗机构所在地区状况以及各医疗机构的设施与人力条件，引入地区费用和安全政策费用。为消除因地区条件差异导致的医疗资源不均衡，对除特别市、广域市等大城市以外所有地区的医疗机构，每例分娩补偿55万韩元。为营造预防医疗事故等安全分娩环境，对拥有常驻产科专科医生并配备分娩室的医疗机构，另行引入安全政策费用，每例分娩追加补偿55万韩元。
由此，每例分娩的费用基本将提高55万至110万韩元，预计将有助于持续开展分娩诊疗的个别医疗机构维持运营。
此外，对于适用于高龄产妇或伴有并发症情形的高危分娩加成，将从目前的30%最高扩大至200%；对能够在分娩室内常时安排医护人员待命的机构，还将给予每例55万韩元的紧急分娩政策费用支持。
上级综合医院及高危产妇·新生儿综合治疗中心（20处）的分娩绝对数量相对较少，但承担更多高危和紧急分娩，本次措施有望强化对开展难度更高诊疗领域的补偿。分娩费用改善将于下月通过健康保险告示修订后，自12月起开始实施。
对对乙酰氨基酚最高限价加成期限的延长
保健福祉部决定将对乙酰氨基酚650mg最高限价加成期限延长4个月。该加成为去年年底因新冠疫情再度扩散、流感流行等导致感冒药供应不足，在以增加产量为条件的前提下暂时赋予的。此次延长期限，旨在稳定应对冬季流感等感冒患者需求增加，同时考虑到履行义务生产量所需的处方与调剂周期。当时每片对乙酰氨基酚650mg的医保药价为50韩元，自去年12月起在综合考虑生产与进口成本等因素的基础上，将价格上调至70韩元，并为引导追加供应，依据各制药企业的供应贡献度（供应量），在1年内暂时加成药价。
下一代测序基因面板检测是一种通过分解并重新组合遗传物质来解读信息、从而能够快速分析大量遗传信息的检测方法。作为用于个体化治疗、配合靶向治疗药物使用日益增加的检测技术，该项目于2017年以选择性给付形式纳入医保，个人自付比例为50%。在本次第一轮适合性评估中，专家咨询组经过讨论，考虑到不同癌种在证据积累水平及靶向抗癌药物使用现状等方面存在较大差异，得出有必要按疾病种类差异化适用个人自付比例的结论。
对于“进展性·转移性·复发性非小细胞肺癌（肺腺癌）”，考虑到相关临床证据正在形成，且可处方的多种靶向抗癌药物已存在，决定维持现行50%的个人自付比例不变。对于“其他进展性·转移性·复发性实体瘤”“六大类血液肿瘤”“遗传性疾病”，则将个人自付比例由现行的50%上调至80%，并决定在通过临床研究等确认治疗效果等证据后，再下调个人自付比例。对于此前按个人自付比例90%运行的“早期癌等按特殊标准计算的特例癌”，则决定维持现行个人自付比例不变。
数字治疗器械和AI创新医疗技术医保给付决定
新医疗技术领域中的数字治疗器械及人工智能（AI）影像诊断医疗器械将适用本次政策。根据今年8月制定的指南，作为创新医疗技术（选择性给付时，个人自付比例为90%）的人工智能领域，将获得每项310至2920韩元不等的单独费用。数字治疗器械的使用费则以成本为基础，按产品逐一确定价格。
政府将完善“残疾人健康主治医生试点项目”，自明年2月起实施第四阶段试点。服务对象将由原来的重度残疾人扩大至全体残疾人。为强化面向重度残疾人的上门服务，将提高上门诊疗费用（诊所级，由12万6900韩元提高至18万9010韩元），并将最大可提供次数由每年18次扩大至24次。牙科主治医生试点地区将扩大至全国，预计将有助于保障残疾人的健康权与医疗可及性。
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