政府出手削减“2.5万亿规模”健保自付上限优惠，高收入人群比例超70%

Published 22 Aug.2023 12:10(KST)

2022年开始发放个人自付限额超额款
规模约2.5万亿…187万人受益

“文Care”实施后发放金额激增
高收入群体最高达70%

为减轻国民过重的医疗费用负担而实施的国民健康保险个人自付费用上限制度，将启动对去年部分的退款。该制度着重减轻低收入群体过高的医疗负担，但近几年随着健康保险适用范围不断扩大，通过自付上限制度支付的金额急剧增加，近期政府已出手大幅削减高收入群体享受的优惠。

保健福祉部和国民健康保险公团22日表示，已确定2022年度个人自付费用上限额，将从23日起启动支付超过上限部分的程序。所谓个人自付费用上限制度，是按照收入水平设定年度个人自付费用的上限，超过部分由国民健康保险公团承担的制度。以收入最高层第10分位为标准，去年使用的健康保险适用医疗费用超过598万韩元的参保人及其被扶养人，将获退还相应超出金额。

近期通过个人自付费用上限制度支付的金额正在快速增加。2011年支付额为5386亿韩元，到了2021年增至2.386万亿韩元，10年间增长了4.4倍。特别是2018年实施大幅扩大健康保险适用对象的“文在寅医保”后，支付额达到1.7999万亿韩元，较前一年一次性增加4566亿韩元，此后一直延续上升势头。

预计去年总支付额也将达到2.4708万亿韩元，延续这一上升趋势。受益对象为186万8545人，人均可享受约132万韩元的优惠。与前一年相比，支付额增加3.6%（848亿韩元），受益人数增加6.8%（11万8714人）。

健康保险公团已向自付费用早已超过个人自付上限最高额598万韩元的3万4033人预先支付了1664亿韩元。此次在上限额最终确定后，决定向186万6370人支付的2.3044万亿韩元，将通过个人申领的方式发放。

从制度受益阶层的细分情况来看，收入处于下位50%及65岁以上老年群体获益最多。收入下位50%以下的受益对象为158万7595人，向其支付1.7318万亿韩元。由于这部分人群占全部受益对象的85.0%，占支付金额的70.1%，因此有关方面解释称，个人自付费用上限制度主要起到了减轻收入下位阶层医疗费用负担的作用。按年龄来看，65岁以上人群为100万3729人，将向其退还合计1.5981万亿韩元的自付上限超出金额，占全部受益对象的53.7%，占支付金额的64.6%。

保健福祉部必需医疗总括科长 Lim Hyesung 表示：“通过本次支付可以看出，个人自付费用上限制度的收入再分配效果较为明显。今后也将持续努力，充分发挥医疗安全网的作用，以保障低收入群体、老年人等社会弱势群体的福祉。”

另一方面，政府计划自今年起，将截至去年一直为598万韩元的个人自付费用上限最高额，提高至1014万韩元，涨幅达69.6%。对比之下，过去5年上限最高额依次为523万韩元→580万韩元→582万韩元→584万韩元→598万韩元，除2019年外，涨幅仅为0.3%至2.4%，此次可谓大幅上调。这是因为上调幅度与消费者物价变动率挂钩，且为防止涨幅过快，最高被限制在5%。

但从今年起，政府认为对于收入上位阶层而言，与其收入水平相比，适用上限制度的基准金额相对偏低，因此大幅上调了对应收入上位阶层第6至第7分位的上限额。这实质上是为防止健康保险财政恶化，减少对高收入阶层的健康保险费支持。健康保险公团方面解释称：“我们推进这一调整，是为尽量减少与制度本来宗旨相悖、更多资金被退还给高收入群体的逆向现象，从而提升公平性并使制度更加合理化。”以2021年为例，整体平均支付金额为136万韩元，而收入第10分位平均为312万韩元，远超两倍，此次调整旨在改善这一情况。

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由此，收入第1至第5分位的个人自付费用上限额，与前一年相比的上调幅度，仅为按既有消费者物价联动率计算出的最高4.5%至5.0%；相较之下，高收入阶层的上限额最高将上调69.6%。不过，其中基本上调幅度最高仅为30.4%，其余涨幅则源于新设了针对“社会性住院”——即此前未适用于上位50%收入阶层的疗养医院长期住院（年住院超过120日）患者的单独上限额。自2018年起，为遏制过度的社会性住院，对收入第1至第5分位的疗养医院长期住院者已实施将上限额再提高约40%至55%的措施，此次则将该措施扩大至全体收入阶层。由此，收入第6至第10分位长期住院者的个人自付费用上限额将上调29.8%至69.6%。

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本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。