糖尿病患者，所用药物不同心血管疾病风险或可降低

by Lee Myeonghwan

Published 21 Aug.2023 09:00(KST)

首尔大学医院比较SGLT-2抑制剂对心血管疾病的减轻效果

有研究结果显示，根据所使用的钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）-2抑制剂类降糖药的不同，糖尿病患者的心血管疾病预后可能会出现差异。

图片由Pixabay提供

首尔大学医院称，由首尔大学医院循环内科 Kim Hyeonggwan、Lee Huiseon 教授和高丽大学九老医院 Choi Yujeong 教授共同组成的研究团队（首尔大学医学院博士课程 Lim Jaehyun）在比较心血管疾病风险降低效果后，得出了上述结论。研究以国内最常被处方的两种SGLT-2抑制剂为对象，对使用这些药物的14万5504名糖尿病患者进行追踪，并按所用药物分析其效果。

该类药物通过抑制在肾脏中诱导葡萄糖重吸收的“钠-葡萄糖协同转运蛋白-2”，使葡萄糖经由尿液排出体外，从而降低血糖。已有报告指出，SGLT-2抑制剂类药物具有降低心血管疾病风险的效果，因而在医学界备受关注。但有关SGLT-2抑制剂降低心血管疾病风险的研究，多以伴有心肌梗死、脑卒中等严重并发症的患者或西方人为对象，尚未研究轻症东方患者是否也能获得同样的效果。

为进行分析，研究团队将2016年至2018年间首次被处方SGLT-2抑制剂的国内轻症糖尿病患者14万余人，按所用药物分为“达格列净”组和“恩格列净”组。此后对两组进行约2年的追踪观察，对比分析▲心力衰竭 ▲脑卒中 ▲心肌梗死 ▲心血管疾病等4种疾病的发生风险。

钠-葡萄糖协同转运体（SGLT）-2 抑制剂使用组的心血管疾病事件发生风险对比图。首尔大学医院供图

研究结果显示，与恩格列净组相比，达格列净组的心力衰竭发生风险降低16%，因心血管疾病导致的死亡发生风险降低24%。对于这一结果，研究团队表示：“两种药物各自诱导的神经激素反应不同，且达格列净对SGLT-2的亲和力相对更高，可能是原因之一。”也就是说，SGLT-2亲和力越高，越易与该蛋白结合，药物效果可能越强。不过，研究团队补充指出，要证明达格列净与恩格列净在作用机制上的差异，还需要开展比较这两种药物的进一步研究。

在脑卒中及心肌梗死发生风险方面，两组之间没有差异。对4种疾病的综合风险评估显示，达格列净组略低于恩格列净组，但差异在统计学上并不显著。以不良反应发生与否评估的药物安全性也相同。研究团队强调，由于两种药物对心血管疾病发生的综合影响相同，因此需要谨慎解读本次研究结果。

首尔大学医院教授 Kim Hyeonggwan 表示：“这两种可降低心血管疾病的SGLT-2抑制剂，不仅在国内，而且在全球糖尿病治疗指南中都被优先推荐为优质药物。本研究最大的意义在于，大规模分析了此前SGLT-2抑制剂相关研究中相对较少涉及的东方人群，以及心血管疾病风险较低的轻症患者的临床数据。”

首尔大学医院江南中心教授 Lee Huiseon 也表示：“本次结果显示，在实际临床中非常常用的两种药物，其预后可能存在差异，这一事实有望为今后制定更具体的治疗指南提供帮助。”高丽大学九老医院教授 Choi Yujeong 和专科医生 Lim Jaehyun 称：“糖尿病是在国内30岁以上成人中，约每7人就有1人患病的常见疾病。我们希望，基于大规模国内数据得出的本次研究结果，能够为患者及医务人员在药物选择方面提供帮助。”

本次研究结果已刊登在国际学术期刊《心血管糖尿病学》（Cardiovascular Diabetology，影响因子：9.6）最新一期上。

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从左至右依次为 Seoul National University Hospital 教授 Kim Hyeonggwan、Seoul National University Hospital Gangnam Center 教授 Lee Huiseon、Korea University Guro Hospital 教授 Choi Yujeong、Seoul National University 医学院博士课程研究生 Lim Jaehyeon。照片由 Seoul National University Hospital 提供

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