先天性心脏病开胸手术5次…心脏移植后重获健康日常

by Lee Gwanju

Published 07 Jul.2023 09:20(KST)

一名因先天性心脏病多次接受开胸手术的60多岁患者，在接受心脏移植手术后未出现排斥反应，已重获健康的日常生活。

世福兰斯医院心脏移植团队心血管外科的 Shin Yurim 教授与心内科的 Oh Jaewon 教授团队，为因先天性心脏病而接受过5次开胸手术的 Oh Mihye 女士（62岁）成功实施了心脏移植手术，并于7日表示，移植术后至今6个月，其一直在无排斥反应的健康状态下恢复良好。

接受心脏移植手术并恢复健康的 Oh Mihae（中），以及 Sevrance医院心血管外科教授 Shin Yurim（左）、心内科教授 Oh Jaewon。延世医疗院提供

Oh 女士因一种名为“法洛四联症”的先天性心脏病，于小学六年级的1972年在世福兰斯医院接受了国内第二例法洛四联症矫治手术。法洛四联症是一种同时出现室间隔缺损、右心室流出道狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大4种病变的疾病，如不手术，死亡率很高，且手术方法复杂。全部先天性心脏病患者中有约5%至7%属于此病。

在接受法洛四联症手术之后，Oh 女士仍因各种心脏问题，直到2007年又先后追加接受了4次开胸手术，包括室间隔缺损矫治术、肺动脉瓣置换术等。此后她一直无大碍地维持日常生活，但在2020年10月，因呼吸困难症状加重前往世福兰斯医院就诊。精密检查结果显示，其左心室和右心室功能明显下降。即便使用强心药，呼吸困难症状仍不断加重，水肿也愈发明显。最终，Oh 女士进入需要心脏移植的终末期心力衰竭状态，开始办理心脏移植候补者登记，并自2021年1月起住院接受治疗。

然而，寻找合适的供体心脏十分困难。尤其是像她这样的O型血患者，与其他血型相比，等待找到合适供体的时间相对更长。更为严重的是，在移植前阶段实施的组织相容性抗体筛查中发现，她体内带有与大部分抗原发生反应的抗体，属于移植风险极高的“高度致敏”状态。所谓高度致敏状态，是指患者体内的抗体极有可能作用于移植器官，从而引发急性排斥反应的高危状态。

医疗团队通过药物治疗和血浆置换术降低患者的抗体水平，同时等待合适的供体心脏出现，但在去年12月，患者病情恶化，不得不启动体外膜肺氧合（ECMO，体外膜心肺辅助循环装置）治疗。ECMO治疗是通过在血管中插入粗导管，对衰弱的心脏进行机械辅助，一般多利用下肢血管，在镇静睡眠状态下配合呼吸机治疗来维持。然而，Oh 女士因长期住院和严重心力衰竭，如果长时间维持镇静睡眠状态，肌力会进一步减弱，从而对移植手术后的恢复过程产生负面影响。负责移植手术的 Shin Yurim 教授为了维持患者的肌力，选择在不使用呼吸机、保持清醒的情况下，仅利用上肢血管维持ECMO治疗，一边等待供体心脏的出现。

自开始ECMO治疗约一个月后的今年1月，Oh 女士接受了心脏移植手术。由于多次开胸手术导致的血管粘连以及特殊的心脏形态，她接受了长达8个多小时的大手术，但最终顺利出院，目前在无特殊并发症的情况下健康地继续日常生活。接受移植手术后，通常会在术后6个月及1年时点检查移植心脏是否出现排斥反应以及整体健康状况。Oh 女士近期在心脏移植后满6个月，接受了自身抗体检测和心脏超声检查。抗体检测结果显示，未发现攻击供体心脏的抗体，也未见排斥反应迹象。