6种以上诊疗打包收费5年涨4倍
医院增多患者减少…掀起“提高单价”竞争
数据显示，汽车事故轻伤患者向保险公司申请的韩医“套餐治疗”费用，在5年间从约1900亿韩元猛增至约7400亿韩元。分析认为，这是因为患者人数在减少、医疗机构却在增加，导致持续出现“抬高单价”的竞争，加之尚未制定明确的诊疗收费标准，致使过度诊疗现象持续存在。
2日，保险研究院发布了题为《汽车保险韩医诊疗套餐申报现状及启示》的报告。该院对2017年至2022年期间，占汽车保险人身赔偿医疗费用75%的9级以下伤残等级受害者所获赔的诊疗收费明细约990万件进行了分析。
报告显示，以扭伤或挫伤为主的12～14级轻伤患者，其韩医套餐申报规模从2017年的1926亿韩元增至去年（2022年）的7440亿韩元，年均增幅达31%。在韩医诊所和韩医医院实施的“套餐申报”，是指针灸、艾灸、拔罐、草药煎剂、药针、推拿疗法等多项（通常6种以上）处置，在同一日（1次）就诊中同时对患者实施，并向保险公司一并申报的行为。
据保险研究院介绍，套餐申报已成为“主流”。若将范围扩大到伤残等级9～12级患者的套餐申报，其规模已从2017年的2027亿韩元增至去年的8027亿韩元，增长近四倍，已占全部韩医诊疗费用的一半以上（54.8%）。以去年为基准，2022年仅进行两种及以下复数诊疗的比例仅为2.24%。与2017年的4.36%相比，降至一半水平。针灸、艾灸、拔罐等代表性单项诊疗的占比则降至1%以下。
即便在套餐申报内部，诊疗费用差距也被拉大。尤其是接受3～5种复数诊疗者，与一次性申报6种以上套餐者相比，其单次诊疗费用高出约1.66～2.16倍。保险研究院高级研究委员 Jeon Yongsik 分析称：“这是是否包含草药煎剂所导致的差异。”随着过度中药处方的叠加，诊疗费用被大幅推高。
套餐申报增加的背景，首先被指出的是韩医诊疗机构数量的增加。分析认为，供给方增加导致竞争加剧，各家医疗机构开始通过提高“单价”来应对。实际上，据保险研究院统计，截至去年，韩医诊所有1万4549家，韩医医院有564家，较2017年分别增加438家和234家。相反，患者人数则呈下降趋势，从2018年的79万人减少到2020年的75.8万人。
更重要的是，对复数诊疗的审核标准较为有限，被视为套餐申报激增的核心原因。由于对有限范围内复数诊疗的审核标准不足，加害方（保险公司）虽对韩医诊疗收费提出异议，但并未反映到诊疗收费标准中，导致套餐申报持续增加。
Jeon 高级研究委员指出：“虽然针对韩医诊疗主要项目的个别规定已经制定，但对于主要诊疗项目并用等多种组合，并没有体现在汽车保险诊疗收费中的审核标准。若像套餐申报这样的复数诊疗持续下去，加害方对受害者诊疗的投诉可能会不断增加，因此有必要探索能够对其进行管理的方案。”
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