医疗法监管空白中的“PA护士”改革刚起步…矛盾已现端倪

by Lee Gwanju

Published 29 Jun.2023 08:00(KST)

为改善所谓“PA（physician assistant，医师助理）护士”这一诊疗支援人力制度而设立的官民协商机构召开了首次会议，正式启动相关讨论。此次将处于现行《医疗法》灰色地带的PA护士待遇改善问题公开化具有重要意义，但由于医疗界反弹强烈，今后预计将经历不少阵痛。

保健福祉部为解决PA护士问题，组建了“诊疗支援人力改善协商体”，并于29日上午召开了首次会议。协商体由政府方面共同委员长、保健福祉部保健医疗政策官 Lee Hyunghoon 和民间方面共同委员长、江北三星医院胸外科教授 Oh Taeyoon 共同担任，成员包括大韩护理协会、大韩医院协会、大韩住院医师协会、医院护士会、韩国患者团体联合会等相关团体及学界代表，以及参与试点项目的医疗机构等。

上个月10日，PA护士们在国会召开记者会，呼吁“只想回归护士本职工作”。 [图片来源=韩联社供图]

据推算，国内约有1万名PA护士，虽然其身份是护士，却参与部分手术，或代替医生进行部分处方等，承担着现行《医疗法》上存在违法嫌疑的工作。尽管这是《医疗法》中并未明文规定的职业类型，但在大多数大学医院等机构中确实普遍存在。尤其是在人员长期短缺与首都圈病床集中等因素叠加之下，现场对PA护士的依赖度正呈上升趋势。由此，PA护士们不断诉说法律上的不安。此前在护理法争议爆发之际，PA护士曾表明立场称：“每一位护士都希望在自己执照权限范围内堂堂正正地工作，并不想承担替代住院医师的工作。”

围绕PA护士的讨论，是在今年4月保健福祉部发布“护理人力综合支持对策”时再次被推上公共议题的。当时福祉部表示，将“充分听取PA护士的困难，通过社会性讨论，制订改进方案”。福祉部自2021年8月至今年4月，分三次开展政策研究，进行了现场实态调查，并制定了PA护士管理体系（指南草案），在8家医院进行了试点适用。

今年4月25日，保健福祉部部长 Cho Kyuhong 在政府首尔办公大楼发布护理人力支持综合对策。照片=记者 Yoon Dongju 提供 doso7@

此次组建的协商体可视为改善PA护士制度的起点。协商体今后将在现行《医疗法》框架内，就强化患者安全、提升服务质量、确立以团队为单位的服务提供体系、明确责任归属等方案展开讨论。此外，为了基于科学证据和现场情况进行讨论，还将针对诊疗支援人力、临床医生、住院医师、医疗机构负责人等对象并行开展焦点小组深度访谈（FGI）。协商体还表示，今后将通过每月1至2次的定期会议，提出具体改进措施。担任民间共同委员长的 Oh Taeyoon 教授表示：“自2000年代初起，被称为PA的诊疗支援人力就已被运用，这是为了在必需重症医疗领域尽量缩小因医疗人力不足而产生的空白，具有一定的不得已性。”“今后需要通过对这一问题的广泛审视和讨论，以有助于提高医疗质量和患者安全的方向推进改进。”

医疗界持续的反对被视为今后讨论的变量。大韩医师协会早已拒绝参与此次协商体。医协主张：“培养无执照诊疗辅助人力将从根本上动摇医生与护士之间合作的基础，破坏医务人员之间的信任关系”，“作为《医疗法》中未定义独立执照范围的诊疗辅助人力，其可以独立实施的医疗行为领域不应被允许；在医生指示和监督之下，由临床专职护士在诊疗辅助人力的执照范围内实施基本水平的诊疗辅助行为才是合理的。”