在我国,每3名育龄女性中就有1人被发现患有子宫肌瘤。由于大多数患者没有明显症状,未能及时治疗,进而发展为不孕等情况的案例很多。
子宫肌瘤是发生在子宫平滑肌上的良性肿瘤,是指子宫肌肉细胞异常增生后形成的肿块。根据发生部位不同,可分为黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等。由于深受女性激素影响,在育龄女性中约有25%~35%可发现子宫肌瘤,在35岁以上女性中则有40%~50%可被发现。
子宫肌瘤患者每年呈增加趋势。根据健康保险审查评价院数据显示,患者人数从2019年的44万名增加到2021年的59万名。按年龄段来看,40多岁占37.7%,50多岁占30.9%,30多岁占17.3%,而20多岁患者在3年间也增加了约40%,达到约1.8万名。子宫肌瘤的典型症状包括:▲月经量过多 ▲剧烈痛经 ▲不孕 ▲消化不良 ▲尿频等,如果在非月经期出现出血或血块,也应予以怀疑。
然而,大多数患者没有症状,在身体出现明显异常前往往一直未接受治疗。如果不及时治疗,肌瘤可能成为不孕的原因,或是巨大肌瘤压迫周围脏器,损害其功能,因此需要早期诊断和治疗。若症状不严重,可在不进行特殊治疗的情况下,通过定期检查观察肌瘤形态。痛经严重时,会处方消炎镇痛药并随访观察。
若月经量多且经期不规律,也可通过服用避孕药进行调节。虽然需要在一个月内每天坚持服用,较为繁琐,但这是最有效减少月经量和缓解痛经的方法。明知医院妇产科教授 Lee Yeonji 表示:“即使是直径10厘米以上的巨大肌瘤,也可能几乎没有症状,以致本人毫无察觉”,“只要开始来月经的女性,最好每年至少通过一次超声检查观察子宫和卵巢情况”。
子宫肌瘤的治疗根据肌瘤大小、有无症状及是否有妊娠计划等因素决定,治疗方法包括使用激素制剂的药物治疗和手术治疗等。药物治疗包括口服药和注射剂。口服药主要用于控制出血或疼痛,注射剂则通过抑制女性激素分泌以缩小肌瘤体积为目的。
但仅靠药物治疗难以彻底去除肌瘤,因此需要通过手术进行根治性治疗。手术治疗会根据肌瘤的位置、形态和大小,选择切除整个子宫或仅切除肌瘤的手术方式。当子宫肌瘤大小在3平方厘米以下且无症状时,可在不进行特殊治疗的前提下随访观察。但如果肌瘤增大,或出现疼痛和出血,则必须进行治疗。
由于手术直接在子宫上进行,最大限度减少组织和神经损伤、保护生育能力是关键。同时,降低感染和出血风险、尽量缩小切口以提高美观度也很重要。近年来,兼具上述优点的机器人手术备受关注。机器人手术仅通过1~4个小切口完成,出血和感染发生风险较低,疤痕也明显更小。此外,机器人机械臂在体内能像人手一样精细操作,即使肌瘤体积较大,也能安全切除,并尽可能保留子宫,从而维持生育能力。
教授 Lee Yeonji 解释称:“子宫肌瘤的病因尚不明确,但由于多种因素影响,患者人数呈逐年增加趋势,因此需要定期进行妇产科检查”,“特别是育龄期女性一旦发现肌瘤,选择能够最大限度减少子宫周围损伤、保护生育能力的手术方式进行治疗尤为重要”。
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