由于膀胱和尿道功能异常而在排尿方面感到困难的排尿障碍患者,每年都在增加。尤其是60岁以上患者约占60%。因此,许多患者把这当作衰老带来的症状而不予重视,但若任其发展,可能引发并发症,因此需要尽早治疗。
据国民健康保险公团13日公布的资料显示,2021年接受排尿障碍诊疗的人数为74万6059人,比2017年增加了30%。按年均计算增长6.7%。按性别划分,男性29万729人,女性45万5330人,女性更多一些,但男性诊疗人数较2017年的19万5557人增加了48.7%。
按年龄段来看,60岁以上为44万7490人(59.9%),其中60多岁患者为16万8422人(22.6%),人数最多。国民健康保险一山医院泌尿医学科教授 Park Jaewon 就60多岁患者较多的原因解释称:“包括随年龄增长出现的逼尿肌收缩力或膀胱容量减少、糖尿病等基础疾病、以及部分可引起排尿障碍的药物在内,存在多种原因,并呈复合性作用。”他接着表示:“对于男性来说,良性前列腺增生症也是主要原因之一。此外,在老年群体中,相对较年轻的60多岁人群通过社会活动和社交媒体等渠道共享各类信息,认识到排尿障碍问题后,会前往泌尿医学科就诊。”
导致排尿障碍的原因包括:逼尿肌过度活动、类似于过敏性膀胱的储尿功能异常,或膀胱出口梗阻、膀胱收缩力减弱等排出功能异常,以及衰老、性激素变化、脑和脊髓神经疾病、服用药物等多种因素。受这些因素影响,会出现膀胱神经变化、中枢神经变化以及逼尿肌和膀胱的形态与功能学变化,从而诱发下尿路症状。
引起下尿路症状的主要疾病,由于解剖结构差异,在男女之间存在不同。男性多见因良性前列腺增生症导致的膀胱出口梗阻,女性则多见压力性尿失禁和过敏性膀胱。除此之外,还可由逼尿肌低活动、逼尿肌不稳定、感觉性急迫性尿意等导致。
排尿障碍大致分为储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。储尿期症状包括白天尿频、夜尿、尿急、尿失禁等;排尿期症状包括尿线细弱、尿线分叉、间断排尿、起尿困难、用力排尿等;排尿后症状则包括残尿感或排尿结束后滴沥不尽等。
治疗方法会根据症状略有不同。对于储尿功能障碍,可采用增强膀胱储尿功能的抗胆碱药物、肌肉松弛剂等,以及增强膀胱出口功能的α肾上腺素能受体激动剂等药物治疗。非药物治疗包括盆底肌锻炼、生物反馈等,手术治疗则有膀胱颈吊带手术、人工尿道括约肌植入术等。
对于排尿功能障碍,为降低膀胱出口阻力,会使用α肾上腺素能受体阻滞剂、肌肉松弛剂等药物;若因前列腺增生导致排尿异常,还会使用缩小前列腺体积的5-α还原酶(5α-reductase)抑制剂。手术治疗方式包括经尿道前列腺切除术、应用钬激光的前列腺切除术、开腹或机器人前列腺切除术以及尿道支架植入等。
为预防此类排尿障碍,规律生活和充足休息至关重要。应避免久坐,少吃油腻、辛辣、咸的食物,避免饮酒、吸烟和咖啡,建议多摄入水果、番茄、大蒜等蔬果类食物。肥胖被认为是挤压膀胱、诱发排尿障碍的主要原因之一,因此保持适宜体重十分重要,同时要避免长时间憋尿。
排尿障碍往往会随着衰老一同出现,因此即便有症状,也有不少人不去医院而选择放任不管。在这种情况下,可能出现多种并发症,对生活质量造成巨大影响。由于膀胱内残余尿液,可能发生膀胱炎或尿路结石;若进一步进展,肾功能恶化,可能发生急性肾衰竭或肾盂肾炎等尿路感染。有时还会出现有尿意却完全排不出尿液的急性尿潴留,不得不到急诊室进行导尿管插入。
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