[点睛健康]胎儿肾脏积水的先天性肾积水……“若放任不管恐致功能受损”

by Lee Myeonghwan

Published 16 Apr.2023 08:00(KST)

有建议指出，对于出生前在胎儿中最常见的疾病之一——先天性肾积水，应进行适当的诊断和治疗。

据高丽大学安山医院16日消息，先天性肾积水是一种每100名胎儿中约有1~5名患病的疾病，是出生前最常见的泌尿系统异常。肾脏承担着排出血液中废物的“净化池”和“下水道”的作用。血液在肾脏中过滤生成尿液，先暂时汇集在肾脏最内侧部分的肾盂和肾盏中，随后流入输尿管。如果尿液流经的通道某一部分变窄或阻塞，上方压力就会升高，并因压力升高而出现扩张。

肾积水是指在肾脏生成的尿液过度聚集，导致肾盂扩张的状态。如果放任不管，可能引发肾萎缩并导致肾功能丧失。不过，大约80%曾有肾积水的胎儿在出生时并不出现症状或异常征兆，其中约有一半在出生时病情已自行消失。即便出生后肾积水仍然存在，相当一部分也会在1年内自然消失。但在部分患儿中，肾积水反而会加重，进而损伤肾功能，因此需要定期检查。

先天性肾积水的主要原因是梗阻性泌尿道疾病和膀胱输尿管返流。梗阻性泌尿道疾病，顾名思义，是指尿液通过的通路部分被阻塞，多见于肾盂与输尿管交界部狭窄。膀胱输尿管返流则是尿液从膀胱向输尿管甚至肾脏反流的疾病。除此之外，多囊性发育不良肾、重复输尿管等也被认为是先天性肾积水的致病原因。

包括先天性肾积水在内的先天性肾泌尿道畸形，是儿童青少年期慢性肾脏病最常见的病因之一，因此，妊娠中发现的先天性肾积水，出生后必须在儿科青少年专科医生的咨询下进行评估。即使胎儿存在肾积水，大多数情况下并不会影响顺产。

Lim Hyeongeun 高丽大学安山医院儿科青少年科教授表示：“出生后首先要进行肾脏和膀胱超声检查，由于轻度肾积水多能自然好转，因此往往通过定期超声检查进行随访观察”，“在未满2岁的婴幼儿中，泌尿道感染发生率较高，需要结合定期尿检，并根据肾积水的严重程度，进行膀胱输尿管返流检查、利尿肾图检查等，以判断是否有必要手术。”

在肾积水严重的情况下，为了确认肾脏的排尿功能和是否存在泌尿道梗阻，会进行肾图检查。如果证实存在泌尿道梗阻，或在随访检查中出现肾功能下降并持续发生反复性泌尿道感染，则可以考虑手术。代表性的手术方式是肾盂成形术，即切除肾盂与输尿管交界处狭窄的部分，再重新将肾盂与输尿管进行吻合。

Lim 教授强调：“儿童青少年慢性肾脏病最常见的病因，同样是包括先天性肾积水在内的先天性肾泌尿道畸形，因此切不可盲目乐观”，“根据主治医生的建议，通过准确检查查明导致肾积水的原发疾病，并接受适当的治疗和随访检查，对保护肾功能至关重要。”