[百岁时代健康]服用慢性病药，一定要在早饭后30分钟吗？

Published 22 Mar.2023 15:59(KST)

Updated 25 Jun.2025 15:32(KST)

open/close

Samsung首尔医院家庭医学科教授 Shin Dongwook。

人到四五十岁左右，高血压、高脂血症、糖尿病、关节炎、骨质疏松等需要天天服药的慢性疾病，往往至少会出现一两种。年龄再大一些，每天需要服用的药片数量就会增加到3~4种，多的甚至达到5~10种。再好的药，如果不按时服用也毫无意义，要管理好慢性病，关键是要“按规矩把药吃进去”。

大多数慢性病症状没有或很轻，很容易忘记吃药。以预防心肌梗死或脑卒中的降脂药为例，那些每次都按时服药的人，与10次里有2~3次以上漏服的人，在预防效果上会出现明显差异。

慢性病用药通常多为每日一次。药房配药时给的说明书上，经常写着“早餐后30分钟服用”。因此，患者常问的问题之一就是：改在中午或晚上吃可以吗？饭前吃不行吗？如果这一餐没吃，还能不能吃药？现实中，上班族在早餐后30分钟往往正在通勤路上。即使通勤1个小时，到单位后还能悠闲地先把药拿出来吃一吃，在现实中也很难做到。家庭主妇也是如此，忙着为家人准备上班、上学前的早餐，再简单收拾一下家务，要严格卡在“饭后30分钟”吃药也并不容易。

先说结论：如果太复杂，就按照自己的生活节奏来安排服药时间。实际上，对大部分药物来说，“早餐后30分钟”这种用法更多是一种惯例，并没有多么扎实的科学依据。反而是为了死守这个时间点而干脆不吃药，问题要严重得多。如今大多数慢性病用药被设计成每日一次，是为了简化服药方式，药物剂型被做成可以维持大约24小时药效。因此，改在中午或者晚上吃，一般都不会有问题。英国近期的一项研究显示，高血压药早上吃和晚上吃，在预防心血管疾病方面并无差异，甚至还有研究结果认为，晚上服用降压药可能更好。

“饭后30分钟”对多数药物而言意义也不大。摄入的食物通常在胃中停留30分钟到1小时左右，然后进入小肠。“饭后30分钟”的本意，是为了避免食物干扰药物吸收，并减少药物对胃黏膜的刺激，但这更多是沿用的传统用法，并无明确的医学证据支撑。用于治疗高血压、糖尿病、高脂血症的大部分药物，几乎不会因食物而明显影响吸收，对胃黏膜的刺激也极小。首尔大学医院自2017年起，就把“饭后30分钟”统一改为“饭后”服用。当然，也有尽量要严格遵守用法的药物。用于甲状腺功能减退的甲状腺激素制剂，如果与食物同服，吸收率可能下降近一半，因此最好空腹服用。但即便只吸收了一半，也比干脆不吃要好。

选择与饭前饭后无关的药物，也是一个办法。比如，用于治疗骨质疏松的双膦酸盐类药物，原本要求清晨空腹服用，且在30分钟内不要躺下或斜靠。但若使用经过特殊肠溶包衣、不会受胃酸影响的片剂，就可以不受进食时间限制，或者干脆改用静脉注射制剂也是途径之一。钙剂方面，碳酸钙制剂与餐同服或餐后立即服用吸收较好，而枸橼酸钙制剂则可不受进食影响随时服用。治疗反流性食管炎常用的质子泵抑制剂（PPI），需要在有胃酸的情况下才被激活，因此原则上要求饭前服用；但近年来出现的钾离子竞争性胃酸分泌抑制剂（PCAB）等药物，则可以不受进食时间限制。如果你觉得目前药物的服用方法太复杂，可以向主治医生咨询，是否有更便于服用的替代方案。

总之，比起“早餐后30分钟”，更重要的是“不要漏服”。对于每天只需服用一次高血压、高脂血症或糖尿病药物的上班族而言，可以根据自身情况，选择下班后吃完晚饭、休息时服药，或者把药放在办公室，在有空的时候服用。家庭主妇则可以在忙完早上的家务、出去散步回来休息时再吃药。“早餐后30分钟”并不是那么重要。当然，每个人的具体情况不同，如有疑问，最好在下次就诊或取药时，与负责的医生和药师详细沟通确认。

Shin Dongwook 三星首尔医院家庭医学科教授