虚构患者、重复申报骗取数亿韩元……虚报医保待遇的疗养机构被公开

by Lee Gwanju

Published 06 Feb.2023 06:00(KST)

Updated 06 Feb.2023 07:18(KST)

open/close

6个月内可在保健福祉部和地方政府官网查询

[亚洲经济记者 Lee Gwanju] A疗养机构将实际上未到访、也未接受诊疗的参保人虚假登记为到访就诊人员，骗取诊察费等医疗保险给付费用共2.2234亿韩元。此外，该机构还将并未实际投药的韩药伪装成已处方、已给药的情形，虚报申领1613万韩元。该机构在3年间通过这种方式申领医保给付费用，获取不当得利，最终在当局调查中东窗事发，被追缴不当得利，处以业务停业154日、予以名单公示，并以诈骗罪被移送检方。

B疗养机构在实施属于非医保给付范围、以皮肤护理为目的的施术后，虽已向参保人全额收取非医保费用，却仍将诊察费等作为医保给付费用重复申领。其在30个月间获取的不当得利共计8534万韩元。东窗事发后，该机构不仅被追缴不当得利，还被处以业务停业162日，并被列入公示名单、以诈骗罪被移送检方。

保健福祉部6日表示，对于虚假申领健康保险医疗给付费用的疗养机构，将通过保健福祉部官方网站等渠道公示其名单，为期6个月。公示内容包括疗养机构名称、地址、类别，法定代表人姓名、性别、执照号码，违法行为、行政处罚内容等。

名单不仅将在保健福祉部官网公开，还将于8月5日前在健康保险审查评价院、国民健康保险公团、相关地方自治团体及保健所官网同步公开。被公示对象为那些因虚假申领医疗给付费用而受到行政处分的机构中，虚假申领金额在1500万韩元以上，或虚假申领金额占总申领金额比例在20%以上的机构。是否列入名单公示范围由健康保险公示审议委员会审议决定。

从此次公布的20家虚假申领机构来看，诊所9家最多，其次是韩医诊所6家、牙科诊所4家、韩方医院1家。虚假申领金额在7000万韩元以上的有6家，5000万至7000万韩元及3000万韩元以下的各有5家，3000万至5000万韩元的有4家。虚假申领金额最高的是前文提到的A疗养机构，金额为2.3847亿韩元，为各机构之首；各机构平均虚假申领时长为32.2个月，平均金额为6228万韩元。