胆道癌患者年治疗费从1.2亿降至600万…“医保福利”扩大

by Jo Inkyung

Published 25 Feb.2026 16:27(KST)

健保政审委确定“第二次健康保险综合规划实施方案”
免疫抗癌药“Imfinzi注射液”扩大报销范围
强化个性化集中康复体系…对7760项医疗行为进行全面再评估

一直以来治疗替代方案匮乏的胆道癌患者，其药费负担有望从每年约1.2亿韩元大幅降至约600万韩元。政府在强化对必需医疗的补偿的同时，将通过减少不必要或过度的医疗利用，提高健康保险财政支出的效率。

25日召开的第4次健康保险政策审议委员会会议上，保健福祉部第二次官 Lee Hyeonghun 正在发言。保健福祉部提供

保健福祉部25日表示，当天召开了“2026年第4次健康保险政策审议委员会”，讨论了▲药品给付目录及给付上限金额表修订 ▲康复医疗机构费用试点项目中期报告 ▲医疗行为再评估及再分类推进计划 ▲第2次国民健康保险综合规划2026年实施计划案等议题。

首先，从下个月起，免疫抗癌药“Imfinzi注射液（成分名 Durvalumab）”的健康保险适用范围将从原来的非小细胞肺癌扩大到胆道癌。胆道癌在过去10年间没有新纳入报销的治疗药物，患者饱受痛苦，此次通过扩大给付范围，将免疫抗癌药纳入报销对象，为患者提供了新的治疗替代方案。

由此，如果符合给付标准，患者人均每年约1.1893亿韩元的用药费用，在适用5%自付比例后，将大幅降至约595万韩元。保健福祉部期待，通过这一措施扩大胆道癌患者的治疗选择空间、延长生存期并减轻经济负担。

为通过急性期发病或术后集中康复，将残疾程度降至最低并支持患者尽早回归日常生活，康复医疗机构费用试点项目也将得到充实。政府已指定71家机构（1.339万张病床）为第3期康复医疗机构，并将从3月起，适用面向患者定制型集中康复治疗的试点费用标准。

脑卒中、脊髓损伤、髋关节骨折等恢复期患者，将能够接受多学科团队为基础的个性化治疗，并按服务打包单位（15分钟）的新费用方式获得补偿。此外，还将提供支持，使患者在出院后能够顺利衔接上门康复或社区照护等服务，预计到2027年将投入约5200亿至5800亿韩元。

同时，随着康复医疗机构的扩充，为了充实恢复期康复，将引入根据功能恢复水平、残余障碍管理、上门康复及社区整合照护衔接等绩效实行差别化补偿的方案。

对纳入健康保险的约7760个医疗行为项目的事后管理也将更加严格。保健福祉部将新设“医疗行为再评估及再分类推进团”，对安全性和有效性发生变化的技术，通过调整补偿水平或将其排除出给付范围等方式进行管理。

相反，对于儿科、高难度手术等虽然难度较高但补偿不足的领域，将通过再分类，完善体系以实现合理补偿。此举旨在为患者提供安全、有效的医疗技术，并确保医疗机构获得合理补偿。

配合国政课题 “聚焦地区·必需·公共医疗”

另一方面，已确定的第2次国民健康保险综合规划（2024~28年）今年的实施计划，重点围绕现政府国政课题中的地区医疗、必需医疗和公共医疗强化，以及确保财政可持续性。

主要内容包括：▲扩大分娩·儿科诊疗协作项目 ▲到2030年实现必需医疗平衡费用 ▲新增指定并支持综合性二级医院 ▲将疗养医院护理服务纳入给付 ▲改革财产保险费征收方式为比例制等。尤其是为防止过度诊疗，从下半年起，若年度门诊就诊次数超过300次，将把自付比例上调至90%，并通过强化门诊费用自付差别化标准，引导合理的医疗利用。