健保审议通过闭塞性肥厚型心肌病·神经母细胞瘤治疗药物纳入报销
国家体检精神健康筛查高危人群获首诊费用支持
政府为对必需医疗领域给予公平补偿，将从明年起把脑血管及腹部主动脉瘤手术的费用标准最高大幅上调至2.7倍。用于减轻罕见·重症疑难疾病患者医疗费用负担的“费用计算特例”罕见疾病项目中新增加了66种疾病。
保健福祉部于28日召开“2024年第23次健康保险政策审议委员会”会议，审议并表决了▲脑血管及腹部主动脉瘤手术费用标准改善方案 ▲为国家健康体检中的精神健康检查结果进行事后管理而提供首次诊疗费用个人自付部分支持的事项 ▲药品给付目录及给付上限金额表修订（新药纳入报销），并讨论了▲扩大费用计算特例适用的罕见疾病对象等议题。
首先，自明年1月起，将根据手术部位、血管是否破裂、是否伴随脑叶切除术等，对脑血管及腹部主动脉瘤手术进行更细致的分类，并按风险度和难度将相对价值分数最高提高至2.7倍。
在脑出血、脑肿瘤等导致颅内压升高时，通过切开颅骨（开颅术）或钻孔（穿颅术）缓解升高的压力并去除病因的急诊手术，以及在异常扩张的腹部主动脉发生破裂、死亡可能性极高时实施的腹部主动脉瘤手术，被视为与生命直接相关的必需医疗领域，同时也是典型的回避领域。福祉部相关人士表示：“为通过对必需医疗领域给予公平补偿来强化医疗基础，将大幅上调这些手术的费用标准”，并说明称：“通过加强对高风险、高难度医疗行为的补偿，有望有助于维持必需医疗领域的人力等基础设施，并消除诊疗盲区。”
同时，自明年1月起，凡在国家健康体检所含的精神健康检查中被判定为抑郁症或早期精神病高危人群者，将支持其在医疗机构接受首次诊疗时的个人自付费用，以便其获得准确诊断。
目前健康体检项目中已包含抑郁症检查，20至34岁人群每2年接受一次，其余年龄段每10年接受一次。然而，通过体检新发现的精神健康高危人群真正进入治疗的比例仅为17.8%。因此，政府认为，今后凡在国家健康体检精神健康检查中被判定为高危人群者，通过支持首次诊疗费用，有望在早期发现并启动精神疾病治疗，从而防止疾病慢性化。
健康保险个人部分负担金额费用计算特例适用的罕见疾病范围也得到了扩大。费用计算特例制度是为了减轻医疗费用负担较重的癌症等重症患者以及罕见·重症疑难疾病患者的医疗费用负担，通过降低患者个人承担比例来实现的制度。通常健康保险个人负担比例住院为20%，门诊为30%至60%，但适用费用计算特例时，住院和门诊的个人负担均仅为0%至10%。
当天在健康保险政策审议委员会上，将新指定为国家管理对象罕见疾病的贲门失弛缓症（食管蠕动减少或下食管括约肌松弛出现问题导致食物无法下行的疾病）等2种罕见疾病、59种极罕见疾病（患病人口不超过200人）、5种其他染色体异常疾病等共66种疾病，纳入费用计算特例适用对象。由此，费用计算特例适用的罕见疾病总数增至1314种。
另一方面，从下月起，用于改善闭塞性肥厚型心肌病患者运动功能及症状的治疗药物Camzyos（主要成分为Mavacamten）将纳入健康保险报销。此前为缓解患者症状，曾建议使用适用于高血压、心律失常等疾病的治疗药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂），但对疗效不佳或副作用严重的患者而言，治疗存在困难。
但随着近期用于改善闭塞性肥厚型心肌病患者运动功能及症状的治疗药物被开发并纳入保险报销，患者的治疗可及性得以提高，经济负担也得以减轻。尤其是该疾病属于费用计算特例对象，费用计算特例对象患者使用Camzyos时适用10%的个人负担比例。目前每名患者每年约2249万韩元的用药费用，将减少至约225万韩元。
此外，在此前本月18日召开的健康保险政策审议委员会上，已将用于治疗神经母细胞瘤患者的药物“Qarziba（主要成分为Dinutuximab Beta）”选定为“许可—评估—谈判试点项目药品”。所谓许可—评估—谈判试点项目药品，是指为支持重症疾病治疗药物的快速纳入报销，而在食品医药品安全处许可的同时，由健康保险审查评价院开展给付评估，并由国民健康保险公团同步进行价格谈判的药品。由此，Qarziba在获得食品医药品安全处药品许可后，仅用5.5个月便纳入健康保险报销，为患者提供了快速的治疗机会。
该药的给付标准设定为：适用于“年龄在满12个月至未满20岁、在诱导化学疗法后表现为部分缓解及以上、且有接受造血干细胞移植经历的神经母细胞瘤、复发性或难治性神经母细胞瘤”患者。此前，神经母细胞瘤患者每人每年需承担约3.5亿韩元的用药费用，而此次纳入健康保险报销后，该费用将降至约1050万韩元（个人负担5%，适用个人负担上限定额制度时）。
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