3000项低于成本的医保收费上调…改善诱导过度诊疗的实报实销保险
基于科学分析的定期收费调整体系也已建立
政府为强化基础医疗，将把此前定价低于成本的约3000项健康保险收费标准在2027年前上调至合理水平。同时，配合纠正收费标准失衡，改善过去助长过度诊疗的实报实销型医疗保险制度。
医疗改革特别委员会当日（30日）上午召开第6次会议，审议并表决通过以此为核心内容的第一阶段医疗改革执行方案并予以公布。
首先，计划对全部约9800项健康保险收费项目进行分析，对收费偏低的项目上调至合理水平。预计在综合医院及以上医疗机构的申报项目中，约有3000项收费标准低于成本。
从今年下半年起，将大幅提高与生命直接相关的重症手术及其必需的麻醉等约800项收费标准。政府每年将投入5000亿韩元以上资金，到明年上半年为止，将范围扩大到综合医院层级，共计对约1000项（累计）重症手术和麻醉项目上调收费标准。特别委员会说明称，如果将这1000多项收费标准提高到成本水平，整体手术和处置项目的平均收费将提升至成本的95%。参与高级综合医院结构转型项目的高级综合医院，其重症手术和麻醉收费标准将获得额外上调。
政府还将以科学的成本分析为依据，建立定期调整收费标准的体系。为此，将激活健康保险审查委员会内医疗费用分析委员会的运作，并强化用于讨论的科学成本分析基础。在此基础上，构建随时调整收费标准的机制，防止补偿过低或过高。相对价值点数调整周期也将从原来的4至7年缩短至2年以内。特别委员会计划在明年之前制定调整方案，在收费失衡得到纠正后，推动今后将换算指数与相对价值完全联动。
特别是将重症、高难度基础医疗、急诊、夜间与节假日诊疗、儿科与分娩、医疗资源薄弱地区等确定为6大优先投资领域。同时，将把目前按项目计费方式中尚未充分反映的诊疗难度与风险度、医务人员熟练程度、急诊候诊、地区等4大要素纳入考量，设立公共政策收费项目。年内还将新设针对24小时诊疗的健康保险补偿，并优先适用于高级综合医院结构转型项目。
目前只要是高级综合医院就一律适用最高加成率的单一化类别加成制度，也将改为以绩效为基础的补偿体系。由此将筹集约2万亿韩元的绩效补偿资金，用于向各医疗机构发放补偿金。
同时也将调整在过度诊疗中扮演主要角色的实报实销型医疗保险的功能。现行实报实销型医疗保险长期以来对患者在健康保险下的自付费用提供全部或大部分保障，被指导致轻症、非急诊患者频繁前往高级综合医院和急诊室等副作用。
特别委员会为防止过度诊疗，将研究通过强化新销售实报实销型医疗保险产品的个人自付比例，或对非医保项目的保障范围和保障水平进行合理化调整等方案。在决定保险制度的重要事项时，还将推动通过制度化事前协商程序，加强保健福祉部与金融委员会之间的协作机制。此外，还将研究让医疗机构参与实报实销型医疗保险的非医保项目标准和价格设定结构，构建审核体系等，以管理诊疗量和诊疗水平的方案。
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