强化重症监护室与重大手术收费…基于绩效给予补偿
另设并运营“医疗纠纷调解制度监测”专门机构
“期待将反映医疗一线声音的大胆推进方案具体化”
政府于11日在首尔钟路区政府首尔大楼召开“第5次医疗改革特别委员会（特委）”会议，讨论了高级综合医院结构转型、医疗纠纷调解制度创新、加强必需医疗投资的推进现状及计划等议题。
11日上午，医疗改革特别委员会委员长 Noh Yeonhong 在首尔钟路区政府首尔办公大楼举行的第5次医疗改革特别委员会会议上发表全部发言。/照片=记者 Choi Taewon 提供
View original image◆为确立可持续诊疗体系推进高级综合医院结构转型= 政府拟在诊疗、诊疗协作、基础设施、人力、住院医生培训5个领域推进高级综合医院结构转型。“高级综合医院结构转型”将通过为期3年的试点项目后制度化，目标是从9月开始实施。所有高级综合医院均可参与，须指定辖区内诊疗协作医院后申请，并制定并提交“5大创新执行计划书”。5大创新执行计划书将在结合医院自身条件的基础上制定，但必须包含提高重症患者等适合由高级综合医院诊治疾病患者比例的目标及执行计划、普通病床压缩计划等内容。
首先，将确立聚焦重症、急诊和罕见疾病的诊疗体系。通过减少高级综合医院对中度及以下疾病的诊疗，使其集中力量于重症、急诊及罕见疾病，以及心脑、创伤、高危分娩、重症儿童等必需医疗领域，从而避免重症和急诊患者无法及时接受治疗，或治疗刻不容缓的重症患者长期等待的情况发生。
为确保高级综合医院以重症为中心运营，将对参与试点机构在重症监护室费用、重症手术费用等方面大幅强化以重症为中心的补偿。还将引入绩效基础补偿体系，高级综合医院越专注于符合其本来功能的诊疗，就能获得越多补偿。
在诊疗协作方面，将构建与诊疗协作医院之间的强有力协作体系。计划推动结构转型，使辖区内患者由高级综合医院与当地医院、诊所协作，根据患者病情严重程度提供最佳治疗。
将改革形式化的转诊制度，强化附有详细医生意见和诊疗记录的专业转诊（使用诊疗协作系统）。中度及以下患者将回转至诊疗协作医院，在需要时则可无须等待地利用高级综合医院，从而构建更为完善的诊疗协作体系。
此外，通过电子病历联动、诊疗信息交换等信息联接，以及强化诊疗协作中心等协作基础设施，推进高级综合医院与诊疗协作医院之间通过患者登记管理提供高质量医疗服务，从而加强诊疗协作。
为提高医疗质量，将缩减普通病床、扩大重症病床。参与试点的高级综合医院将综合考虑当地病床供需现状、现有病床数量、重症患者诊疗实绩等因素，在试点期间（3年）按医院分别压缩5%～15%的普通病床。同时还将研究新设每床配备专科医生标准等强化病床管理的方案。
在人力结构方面，将摆脱对住院医生过度劳动的依赖，改为以专科医生等熟练人力为中心。为提升重症患者治疗能力，将强化对医生和护士的教育培训，通过重新设计由专科医生和诊疗辅助护士组成的团队诊疗等工作模式，以专科医生等熟练人力为中心运营，并分阶段缩减住院医生的诊疗比重。
同时将改善住院医生的培训环境。为改善培训环境，将分阶段落实缩短劳动时间的措施：每周工作时间从80小时缩减至60小时，连续工作最长时间从36小时缩短至24小时。
参与试点的高级综合医院将被要求参加住院医生连续工作试点项目，关于进一步缩短工作时间的措施，将在审视试点结果等情况后另行制定方案。还将推进明确住院医生业务范围等工作。
此外，为提供高密度的培训项目，将扩充指导专科医生，并要求医院层面设计系统化的培训项目。还将引入网络化培训，使住院医生不仅在高级综合医院诊疗，还能在地区医疗、专科诊疗、初级医疗等多种领域系统积累经验。
国家层面的支持也将扩大。政府将在今年内制定住院医生教育计划，强化对培训费用等方面的国家财政支持，并在现行培训环境评价委员会的基础上强化评价功能，同时建立对优秀培训项目进行认证的体系。
对于参与试点的高级综合医院，将提供足够水平的补偿，以确保其实现可持续运营。
首先，将强化以重症为中心的补偿，并为提高住院服务质量，大幅提高重症监护室费用和住院费。对参与试点、并承担辖区或地区急诊医疗中心功能的高级综合医院及诊疗协作医院，将通过健康保险补偿为强化急诊诊疗功能所需的值班等待机成本。医院提交所需值班人员等计划后，政府将测算所需费用并给予医院补偿，由医院在总额范围内支付，并将定期核查支付实绩。
此外，对于通过系统利用等方式在高级综合医院与诊疗协作医院之间开展扎实的患者转诊与回转，将提高转诊回转费用，并在考虑诊疗协作中心运营等产生的成本基础上，推动追加提供诊疗协作补助金的方案。
最后，将对高级综合医院进行机构层面的激励，按照重症诊疗实绩等绩效进行评价并给予补偿，使其越是以适合自身功能的诊疗为主进行运营，就能获得越多补偿。
通过试点项目后，从2027年第6期高级综合医院指定开始，将推进与高级综合医院指定标准等相衔接的分阶段制度改善。
首先，鉴于现行“高级综合医院”名称暗示等级、且未能体现其在转诊体系中承担最终治疗角色等问题，将研究更名方案。在指定高级综合医院时，还将研究提高在全部患者中高难度专业诊疗疾病组比例下限的方案，使高级综合医院越多承担符合其功能的重症诊疗越有利。
还将推进对作为高级综合医院指定依据的患者分类标准进行重新分类，使其不仅反映疾病本身特性，还能体现患者状态和治疗难度等因素。将把必须承担的必需医疗诊疗功能细分并确立为重症急诊、心脏、脑、重度创伤、高危分娩、重症儿童等，并制定评估各项功能履行能力的机制。
最后，将制定按医疗机构功能划分的适合疾病组及评价标准，并通过制定综合评价患者健康改善成效和诊疗费用的诊疗有效性指标，提高诊疗效率。同时还将新设评价辖区内必需医疗患者责任与角色履行情况的指标。
在这一改编后的评价体系基础上，将废除以往对高级综合医院一律适用的类别加成，改为根据适合疾病组诊疗比重、患者诊疗成效、高效诊疗、地区友好度等医疗机构的功能与绩效进行加成。
关于高级综合医院结构转型方案，将在本月内征求意见，并于8月底在第6次特委会议上公布最终方案。目标是在9月经健康保险政策审议委员会审议后正式启动。“创新性医疗供给与利用体系”的制定方向将于第6次特委会议上公布，最终方案计划在今年下半年作为特委第二轮改革方案发布。
◆医疗纠纷调解制度创新审议= 医疗改革特委下属“医疗事故安全网专业委员会”当天重点讨论了医疗事故预防及沟通活性化、鉴定与调解系统改进方案等，并在专业委员会审议结果基础上研究了“医疗纠纷调解制度创新方向”。
各方首先就通过与医务人员或医疗机构沟通防止矛盾激化的重要性达成共识，并讨论了相关改进措施。为提高法律规定的“医疗事故预防委员会”的实效性，拟由院长当然担任委员长以强化机构责任，并在各科室选任安全管理负责人，充实医疗事故预防与监测功能，同时研究在纠纷调解程序中将委员会活动实绩等纳入考量的改进方案。
此外，针对发生死亡等重大医疗事故的情况，还讨论了参考海外案例，将事故经过说明、表示慰问或遗憾等内容制度化，以尽量减少患者与医务人员之间的矛盾。
还审议了在整个调解程序中提高公正性和客观性的创新方案。为提高鉴定委员会组成的公正性，将采用随机分配方式；在选择可能左右鉴定方向和结论的鉴定争点时，也将赋予患者、消费者及法律界等非医务鉴定委员通过提问等方式优先选定争点的权力。
同时，有意见指出，作为诉讼等调解后续程序中重要判断依据的鉴定书，也有必要充分反映当事人提出的争点，并在鉴定委员会讨论时明确记载少数意见的程序。
还讨论了新设暂名为“患者代言人制度”。该制度旨在通过从医疗事故初期开始提供专业咨询、协助选择鉴定争点等方式，使缺乏医学信息和知识的患者在纠纷调解程序中不至于感到困难，并能更容易理解事故实质和争点。
为提高鉴定的医学可信度，将对死亡及重伤等鉴定难度高且复杂的案件，把医务鉴定委员人数从目前的2人扩大至3～4人，以便进行交叉和复数验证。各方形成共识，认为鉴于医疗事故的复杂性和专业性，有必要大幅扩充鉴定委员库。
为确立内容充实、可接受度高的调解系统，将把目前一次性的调解协商再增加一次。此外，有意见认为，有必要新设不服程序，当患者和医务人员（医疗机构）对鉴定结果提出异议时，可根据申请进行重新鉴定或追加、补充鉴定。
与此同时，大家还就设立并运营单独机构，对医疗纠纷调解制度运行进行监测并提出制度改进建议，以及向公众、患者、医疗机构公开鉴定及调解结果等问题形成一致意见。
基于当天讨论结果，医疗事故安全网专业委员会将具体化“医疗纠纷调解制度创新方案”，并在广泛征求各界意见后，于8月底在第6次特委会议上连同相关立法计划一并报告。
◆加强必需医疗投资的推进现状及计划= 会议还检查了加强必需医疗投资的推进现状和计划。政府决定到2028年为止在必需医疗领域投资“10万亿韩元+α”。在应对供给不足领域投资5万亿韩元，在应对需求减少领域投资3万亿韩元，在诊疗联接协作领域投资2万亿韩元以上，制定了“5·3·2”投资计划，目前已决定并执行1.2万亿韩元的投资。
首先，将大幅增加对供给不足的重症、急诊患者及高难度疾病的补偿。对重症急诊患者在急诊室就诊后24小时内实施手术等情况的加成将被扩大。预计工作日白天为100%，夜间及公休日则扩大至150%～200%。
还将强化维持分娩基础设施及重症儿童相关费用。新生儿重症监护室住院费用将从52万韩元大幅提高至78万韩元。6岁以下儿童夜间诊疗加成也将从100%提高到200%。
会议还讨论了高效利用医疗资源及加强对患者的诊疗协作方案。通过儿科诊疗地区协作体系建设试点项目，每个地区网络每年将获发2亿韩元。还将新设“儿童专科管理费”。
今后，特委将在确立必需医疗投资优先顺序及投资原则的同时，从根本上改革目前以医疗行为为中心的费用体系，如相对价值和换算指数等。关于引入以价值为基础的替代性支付制度等与补偿相关的改革方案的讨论也将加快推进。
特委委员长 Noh Yeonhong 表示：“既然政府已经发布了住院医生复工对策，现在就到了应当集中讨论国民和医疗一线所期盼的医疗改革的时候。”他还称：“据此，医疗改革特委也将毫不动摇地推进为根本性结构改革而进行的社会讨论，加快制定具体改革方案的步伐。”
他接着表示：“今天讨论的为确立可持续诊疗体系而推进的高级综合医院结构转型和医疗纠纷调解制度创新，都是医疗界也认同其重要性的核心改革课题，期待能够具体化反映医疗一线声音的大胆推进方案。”
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