[是是非非]让韩国医疗倒退的住院医生权宜之计

Published 01 Jul.2024 08:49(KST)

Updated 01 Jul.2024 15:20(KST)

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大约在20年前开院初期，盆唐首尔大学医院为一件事颇费心思：不少患者只来这里做诊断，真正做手术却越过盆唐，跑到首尔峨山医院或三星首尔医院去。经营层花费数亿韩元购买咨询，开设了脑神经医院，并苦心钻研连高难度大手术也能用内窥镜完成的手术方法。

经过这样的过程，盆唐首尔大学医院最终稳固地成为47万盆唐人口中唯一的一家高级综合医院。若没有这家医院，患重症的盆唐居民至今仍不得不奔赴首尔“远征就医”。从几年前开始，政府推进在首都圈11处新城新建大学医院分院（6600张病床）。这些地方都和当年初期的盆唐一样，人口激增却缺乏大型综合医院，是首都圈的“医疗盲区”。新建医院的目标，就是像盆唐首尔大学医院那样在本地扎根。

在医学院扩招争议中，医疗界出现了这样的主张：“一次性增加2000名医学生的真正原因，并不是为了发展地方医疗，而是为了给首都圈6600张病床供应廉价住院医师。”因为每家分院都需要新招数百名医生。对此，保健福祉部宣布：“将通过修改《医疗法》，限制在首都圈设立大学医院分院。”照此下去，新建的首都圈新城就会变成“没有盆唐首尔大学医院的盆唐新都市”。为守住扩招的名义，反而开出了一剂阻碍向当地居民提供必需医疗服务的副作用处方。

包括上述内容在内，政府抛出的诸多医疗改革方案中，预期会产生副作用的部分不少。尤其是有关住院医师空缺的对策，令人担忧。医疗专家指出，其中有许多会成为培养优秀专科医生绊脚石的“恶化方案”。

保健福祉部决定引入一种大学医院体制：由专科医生主导诊疗，住院医师则专注于培训。一名现职骨科教授表示：“对住院医师而言，‘临床诊疗＝培训’，因此所谓‘不做诊疗而专注培训’这一逻辑根本说不通”，“住院医师看病人越多，实力才会越强。”

保健福祉部还表示，将通过使诊疗辅助（PA）护士合法化来降低对住院医师的依赖度。PA护士增加，会减少住院医师的教育机会。每4名住院医师中，已有1人认为“因PA护士而被剥夺了受教育机会”（韩国保健医疗人员国家考试院学术期刊·2021年）。在美国最初设立PA护士的目的，是通过以部分替代高薪专科医生的诊疗行为来节省人工成本，而不是以比住院医师更昂贵的PA护士来取代住院医师。

政府已进入着手推进医疗改革实务的阶段。长期以来大家心知肚明却讳莫如深的“低收费大学医院”潘多拉盒子，因扩招议题被打开后，已无法再简单盖上。政府必须重新审视迄今公布的各项对策的现实性、财政负担及预期副作用，只保留那些能够真正提升医疗水平的措施。住院医师教育一旦变得薄弱，医疗水平就会不可逆地下降，因此绝不能以“降低对住院医师的依赖”为名，用权宜之计来应对眼前的住院医师空缺。