[是是非非]保健福祉部长必须说出的真相
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围绕医学院扩招，众说纷纭、局面混乱。本文从“医疗作为一门生意”“医生是个体工商户、医院是服务业场所”这一视角来剖析问题的本质。
每年进入医学院的学生，有一半日后会办理个人营业执照，成为开业医生。截至去年，在国内执业的医生共有10万819人（不含具有教职身份的医学院教授1万1502人），其中48%、即4万8584人是以诊所形式开业的个体工商户。
开业医生的营收结构与汽车维修厂相似，营业网点数量也差不多。2021年全国开业诊所有3万5580家，汽车维修企业有3万6693家。修理厂从强制投保的汽车保险中收取维修费，开业医生则从带有准税性质的健康保险中获取诊疗费。医学院扩招，实质上就是在增加依靠“事实上的税收”维生的个体工商户数量。诊所级开业医生在2013年至2022年间已增加了4个百分点以上，与之相应，健康保险给付也随之扩大。根据医疗政策学中的重要理论——罗默定律，“只要增加由健康保险覆盖的病床，患者数量也会随之增加”。这一点由加州大学洛杉矶分校公共卫生学院教授Milton Roemer加以证明。
任何行业中，供应过剩的那部分个体工商户最终都会被淘汰。医生则会“逃离”到不受医保约束、属于奢侈品市场的整形外科、皮肤科去赚更多的钱。他们不再是“修车厂”，而是清潭洞的高档美发店。汽车维修技师不可能改行去做发型师，但儿科医生已经在转向皮肤科。医疗界关于“医学院扩招将导致资源向热门科室集中，而非补足必需医疗”的预测，从个体工商户的属性来看相当有说服力。
未开业的医生受雇于综合医院，而综合医院在营收利润结构上则类似“住宿业”。综合医院的健康保险项目收费偏低、长期亏损，仅凭医保业务难以维持运营。由健康保险公团直营的一山医院累计亏损达数百亿韩元便是明证。综合医院主要依靠高级病房（相当于酒店特级客房）、不在医保报销范围内的诊疗项目（额外付费服务）、院内商店、殡仪馆、停车场等配套设施来盈利，其营收利润结构与酒店如出一辙。
我国每平方公里国土面积拥有1.24名医生，在经济合作与发展组织成员中位列第三。城乡医生分布差异为每千人0.6名，在经济合作与发展组织中是第二小的。医疗界关于“医疗可及性良好，地方一线医疗供给也已相当充足”的主张不无道理。
正如特级酒店坐落在首尔、却接待来自全国各地的宾客一样，对于罕见病、重症疾病的最高等级医院而言，能够从全国各地直接前来就诊的首尔是最优选址。尹锡悦总统提出“要把地方国立大学医院培育到与首尔五大医院同等水平”的说法，作为原则性表态已然足够。更合理的方向是把“五大医院”进一步打造为世界顶尖，并让地方患者赴首尔就医更加便捷。这就像，与其把地方机场都建成仁川机场那样的枢纽，不如在全国铺设通往仁川机场的直达航线。
医疗界反对医学院扩招，显然夹杂着集体利己主义色彩。2000年为换取接受医药分业而获得的招生名额缩减红利，他们享用至今，却在某种程度上忘却了希波克拉底誓言。医疗界应当与政府合作，分析未来国内所需的必需科医生数量，并接受合理规模的扩招。在此之前，保健福祉部部长Cho Kyu-hong应当向国民明确告知并争取同意：“医学院扩招，就是在增加依赖国民缴纳的健康保险金为生的个体工商户”。之所以在总选举前夕特意指出这一点，是担心此事被悄然带过。
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