[点睛·健康]今天是“战胜痴呆日”…通过运动和饮食管理来预防

Published 21 Sep.2023 06:15(KST)

每年9月21日是世界卫生组织（WHO）和国际阿尔茨海默病协会（ADI）为促使人们重新认识痴呆患者所面临的问题而指定的“世界阿尔茨海默病日”。在韩国国内，同一天也被定为“战胜痴呆日”，以推动战胜痴呆。

痴呆是指包括记忆力在内的智力能力在后天逐渐减退，从而对日常生活造成影响的一种状态。根据中央痴呆中心的数据，去年65岁以上痴呆患者人数估计约为93万5086人，相当于65岁以上人群中每10人就有1人。随着人口老龄化的推进，痴呆患者也在持续增加。据悉，各类痴呆中，阿尔茨海默型痴呆占比超过一半。

首尔峨山医院神经科教授 Lim Jaeseong 表示：“我国痴呆患者中有50%～60%属于包括阿尔茨海默病在内的神经退行性痴呆”，“其次是由中风、脑卒中等脑部血液循环障碍引起的血管性痴呆，占20%～30%，其余10%～30%可视为由其他原因引起的痴呆”。

阿尔茨海默型痴呆最常见于65岁以后。其发病非常缓慢，并呈渐进性发展。症状包括记忆障碍；对今天日期、当前时间、本人所处地点等进行判断的“定向力”障碍；注意力障碍、语言障碍、时空知觉功能障碍、额叶执行功能障碍等神经认知功能异常。

此外，从早期阶段开始，如果伴随抑郁症等情绪障碍，患者还可能出现对小事易怒等情绪变化。随着病情逐渐进展，可能出现妄想、幻觉、对食物或金钱的执着，或捡拾特定物品等行为改变。这些症状会给照护患者的家属带来相当大的困难，最终也往往成为将患者送入医疗机构或疗养机构的重要原因。

尤其是，单纯随年龄增长出现的记忆力减退与阿尔茨海默型痴呆的差别在于：前者主要是“偶尔”忘记一些“琐碎”的内容，而阿尔茨海默型痴呆则会将琐碎内容和重要内容“一并”遗忘。此外，其程度也不仅仅是突然想不起老朋友的名字，而是连家人或亲近之人的名字都记不起来；去买东西时，不是只忘了几样物品，而是到了地方却想不起自己为何而来，只能空手返回，这些都属于阿尔茨海默型痴呆的症状。

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为了诊断阿尔茨海默型痴呆，最了解患者情况的照护者对患者症状进行准确描述至关重要。需要确认与以往相比，是否出现包括记忆力在内的认知功能变化，如有变化，从何时开始、以何种形式出现，之后再通过精确检查作出诊断。检查大体分为两类：一类是为确认各认知领域存在何种程度异常所进行的认知功能检查，另一类是为查明问题由何种原因引起而进行的血液检查和脑影像检查等。

在痴呆安心中心或医院首次就诊时进行的、约10～15分钟的认知检查，是用于大致了解患者认知功能水平的筛查性检查。如果在此过程中发现问题，为获得准确诊断，还需接受耗时1～2小时的综合认知功能检查。即便尚未达到痴呆程度，只要记忆力下降已经十分明确，就有必要每隔6个月至1年进行一次认知功能检查，以确认变化情况。

如在综合认知功能检查中被确认为痴呆或痴呆前驱阶段——轻度认知障碍（MCI），则需为查明病因接受血液检查和脑影像检查。需要注意的是，仅凭磁共振成像（MRI）无法诊断痴呆，必须先通过认知功能检查进行认知评估，才能作出准确诊断。

痴呆前驱阶段的MCI仅表现为记忆力下降，但仍能独立完成所有日常生活。其成因多样，其中由阿尔茨海默病引起的MCI更易恶化为痴呆。因此，有必要每年通过认知功能检查进行随访观察，以确认记忆力下降是否在加重。抑郁症同样可能成为MCI的原因之一，但如果通过专业治疗咨询接受适当治疗，则不会发展为痴呆，认知功能还有可能得到改善。

目前痴呆治疗的根本目标是防止病情加重。虽然尚无法根除疾病，但如能早期发现并开始治疗，就可以阻止恶化为重度痴呆，从而延长患者维持独立生活的时间。药物治疗是主要方式，同时若能良好控制高血压、糖尿病、吸烟、心脏病等危险因素，也有助于防止认知功能下降。此外，配合运动治疗——以高效、安全地活动必要的关节和肌肉；现实定向训练——系统提供信息，使患者重新认识自身及周围环境的基本事实；以及对记忆力、注意力、时空能力等下降的认知功能进行训练的认知训练等非药物治疗并行，可最大限度发挥痴呆患者当前功能，并尽可能长久地加以保留。

Lim Jaeseong 教授表示：“近期已经开发出可清除阿尔茨海默病致病物质的新疗法，并获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准”，“但其疗效依然有限，因此针对其他药物的临床试验也在积极开展中。”专家们预计，在今后5～10年内，阿尔茨海默型痴呆的诊断和治疗方向将会出现重大创新。

卫材与Biogen的阿尔茨海默型痴呆治疗药物“Leqembi（通用名Lecanemab）”。图片来源=AP联合新闻提供

根据近期研究，痴呆过程被认为从40多岁，甚至更早之前就已经开始。因此，需要从青少年时期起，在各个年龄阶段对相应的危险因素进行适当管理，据报告，通过这一方式可将痴呆预防率提高到接近一半。首先，在青少年时期，受教育程度较高的人群相比受教育不足的人群，痴呆风险更低。进入40～50多岁的中年阶段时，应注意避免头部外伤，并控制高血压、酗酒和肥胖，有助于降低风险。

在发病率最高的老年期，应避免社会性孤立和抑郁。持续参与社会活动、与他人保持沟通交流非常重要。坚持有氧运动、拉伸运动和力量训练，也可促进大脑分泌具有保护作用的物质，对痴呆管理大有裨益。有研究结果显示，如果每天坚持步行和运动30分钟、每周约5次，有助于改善记忆力。饮食方面，建议多摄入全谷物、深绿色和黄色蔬菜、坚果类、禽类等以获得适量蛋白质，并多吃富含脂肪的深海鱼类；同时建议限制红肉、高脂肪奶酪、面包、糖、零食和快餐等食物的摄入。