[百岁时代健康]预防痴呆，别靠药物要坚持“3·3·3守则”

by Lim Hyeseon

Published 07 Sep.2023 15:42(KST)

近期，最知名的医学学术期刊之一《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）发表了关于预防痴呆的 MIND 饮食的临床研究结果。MIND 饮食是 “Mediterranean-DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Intervention for Neurodegenerative Delay”的缩写，即“为延缓神经退行性病变而进行的地中海式—停止高血压的膳食疗法干预”，是美国营养流行病学家 Morris 研究团队在 2015 年首次提出的一种饮食疗法。

该研究团队观察到，遵循地中海饮食和 DASH 膳食疗法的人群，尤其是经常摄入绿叶蔬菜、坚果、各类莓果等食物的人，其认知功能更佳。于是他们设计了 MIND 饮食方案，使其像地中海饮食和 DASH 膳食疗法一样，鼓励摄入全谷物、蔬菜、坚果、禽肉和鱼类等蛋白质食物，并限制红肉或加工肉类、甜食、油炸食品、黄油和人造黄油等，特别强调多吃绿叶蔬菜、各类莓果、坚果和橄榄油。本次发表在《新英格兰医学杂志》的研究，以 3 年时间追踪了 604 名年龄在 65 岁以上、尚无认知功能下降但有痴呆家族史的人群，将其分为遵循 MIND 饮食组与仅在日常饮食基础上进行轻度热量限制（比平时每天少 250 千卡）的对照组，结果显示两组在认知功能评分的提升方面并无差异。

在近期发表的另一项观察性研究中，以 1.8136 万人为对象，随访 5 至 13 年（中位随访时间）后，曾有结果显示 MIND 饮食可使痴呆发生率降低 19%。而本次《新英格兰医学杂志》的研究随访时间较短，且对照组同样接受了为限制热量而进行的饮食管理指导，因此作者解释称，这可能是导致两组间未能显现差异的原因之一。以往认为 MIND 饮食有助于预防痴呆的研究多为观察性研究，迫切需要设计更为严谨的临床研究，本次论文可视为这方面的一次尝试。阅读这篇论文时，我联想到在门诊中时常遇到一些前来就诊、要求开具“可以预防痴呆的药物”的患者，因此希望借此机会，谈一谈预防痴呆的方法。

首先，中央痴呆中心提出的痴呆预防守则为“3劝、3禁、3行”，即三件应当提倡去做的事、三件应当禁止的事和三件应当切实践行的事。首先是三项“劝行”的守则：每周步行 3 次以上；均衡摄入鱼类和蔬菜；勤于阅读与书写。三项“禁止”的内容为：戒烟；少喝酒；注意防止头部受伤。三项“务必做到”的事项为：定期进行健康体检，检查并管理血压、血糖和胆固醇；与家人及朋友保持经常联系和沟通；每年进行一次痴呆早期筛查。凡年满 60 岁以上者，可在保健所免费接受痴呆筛查测试。

此外，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）发布的痴呆预防建议中指出，应每周进行 150 分钟以上的中等强度运动或 75 分钟以上的高强度运动；戒烟；采取地中海式饮食或健康均衡的饮食习惯；适度饮酒；管理高血压、糖尿病和高脂血症；控制肥胖；并进行认知训练。关于抑郁症和听力损失（如佩戴助听器等）治疗是否能够预防痴呆，目前证据较为有限，但抑郁和听力减退已被认为是痴呆的危险因素，而且一旦进行治疗，还可获得其他健康收益，因此建议老年人若疑似存在抑郁或听力下降，应接受筛查和治疗。至于补充维生素 B、维生素 E 以及复合维生素，目前尚无证据支持其可预防痴呆，因此不被推荐作为预防痴呆的治疗方法。

对于尚未患有痴呆的人，目前尚无被证实具有预防痴呆效果的药物。如果需要服药，应在存在高血压、糖尿病、高脂血症时，遵医嘱服用降血压、降血糖和降胆固醇的药物并做好管理，同时践行上述各项预防痴呆守则（例如中央痴呆中心提出的“3劝、3禁、3行”），这将更有助于预防痴呆。