新冠诊疗费虚假申报抽样调查全被查获…当局考虑对全部医疗机构展开全面调查
健保公团：“正考虑全面调查”
比起“事务长医院”更易追回款项
健康保险当局对部分医院、诊所等疗养机构是否虚假申报新冠诊疗费用进行了检查，结果发现，所有被抽样调查的疗养机构都被查出存在问题。据国会保健福祉委员会所属共同民主党议员 Jung Chunsook 于14日从国民健康保险公团获得的《新冠肺炎诊疗费不当申报抽样调查资料》显示，被调查的12家疗养机构全部通过不当申报新冠肺炎诊疗费，骗取了医保给付费用。
新冠肺炎流行期间，关于疗养机构通过滥用诊断检测、非面对面诊疗等方式不当申报医保给付费用的批评接连不断。对此，健康保险公团从去年10月17日到今年3月28日，对全国范围内参与新冠肺炎诊疗的12家疗养机构进行抽样调查，确认了上述事实。
从不当申报的类型来看，在为无发热等呼吸道症状的人实施新冠肺炎快速抗原检测时，原本不得向健康保险公团申领检测费用，但部分机构却将其虚假申报为医保给付。此外，在新冠肺炎疫苗接种过程中，一些机构对已包含在接种费用中的诊察费重复申报，或对疫苗接种当日并未诊疗的其他疾病虚假申报诊察费、处置费等。在进行新冠肺炎非面对面诊疗时，有的机构并未进行电话咨询，却以患者电话咨询管理费名义申领医保给付费用。
上述机构不当申报金额合计达9.53亿韩元。其中，非面对面诊疗项目产生的不当金额最大，达5.35亿韩元。健康保险公团相关负责人表示：“全部不当申报金额都已完成追缴。”鉴于在抽样调查中，疗养机构有100%存在不当申报新冠肺炎诊疗费用的情况，实际不当得利规模可能高得惊人。根据健康保险公团数据，截至2021年，全国疗养机构总数为9万8479家，其中诊所为3万3912家，数量最多。
健康保险公团表示，此次抽样调查暴露出新冠肺炎诊疗费用虚假、不当申报现象十分普遍，正考虑是否将调查范围扩大到全国。由于大部分疗养机构即便被查出问题仍有较大可能继续营业，相比一旦被查处就关门歇业的“事务长医院”，对这些机构实施实际追缴更为可行。
对于虚假、不当申报的疗养机构，将追缴其不当得利，并可处以最长1年以内业务停业或征收罚款等行政处罚。必要时，还可根据《医疗法》和《药师法》暂停其执业资格，并以诈骗罪进行刑事控告，或公开其名单等。
健康保险公团相关负责人表示：“通过此次抽样调查，可以推测新冠肺炎诊疗费用不当获利的规模相当巨大，因此很可能发展为全面调查。”并称：“关于何时、以何种方式开展调查等具体调查时间和调查方法，目前仍处于研究阶段。”
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