[百岁时代·健康]即使胆固醇指数不高也需要药物治疗的原因

Published 17 May.2023 10:30(KST)

Updated 25 Jun.2025 15:31(KST)

open/close

动脉硬化预防管理
根据血压、糖尿病、是否吸烟等情况
不论数值如何均建议服用

患者在诊室里常问的问题之一是：“我的胆固醇指标正常吗？”患者往往以为很快就能得到答案，但在医生立场上，很多情况下却很难立刻回答“正常/偏高”或者“需要吃药/不需要吃药”。这是因为是否正常或异常并不单纯取决于低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的数值，而是会根据患者整体血管状况和动脉粥样硬化危险因素的程度而变化。比如说，一位不喝酒不吸烟、没有高血压和糖尿病的40多岁女性，因LDL胆固醇为180来就诊，那么虽然有点偏高，但还可以认为暂时不需要服药。相反，如果是一位长期吸烟的60多岁男性糖尿病患者，LDL胆固醇为105，就可以建议其服药。常见的健康体检结果单，往往以未考虑个人危险因素的一般参考值130㎎/㎗为标准来做正常/异常判断，因此经常会让人感到困惑。

管理胆固醇的原因，是为了预防动脉粥样硬化。动脉是负责向全身供血的血管。尤其是如果无法向心脏或大脑等重要器官供血，就会立刻出现问题，这就是心肌梗死和脑卒中这两种疾病。它们是仅次于癌症的重要死亡原因，若合并计算，其致死原因甚至超过癌症。常被称为“坏胆固醇”的LDL胆固醇会堆积在血管内膜，引起血管炎症，随着进展就会形成动脉粥样硬化，使血管腔变窄。一旦形成的动脉粥样硬化，即使之后把胆固醇降下来，也无法被清除，因此在动脉粥样硬化发生之前预先降低LDL胆固醇进行预防尤为重要。如果曾经患有心肌梗死或心绞痛等血管狭窄性疾病，建议将LDL胆固醇控制在55㎎/㎗以下。另外，曾有脑卒中、外周动脉疾病、腹主动脉瘤等其他部位血管疾病病史的人，建议将LDL胆固醇控制在70㎎/㎗以下。对大多数人来说，要达到这一水平需要药物治疗。

如果有糖尿病，建议将LDL胆固醇控制在100㎎/㎗以下，尤其是糖尿病病程在10年以上的人，建议控制在70㎎/㎗以下。若没有糖尿病，则要综合考虑年龄（男性45岁以上、女性55岁以上）、心肌梗死家族史、高血压、吸烟、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（＜40㎎/㎗）等危险因素来决定。一般来说，如果危险因素有2项以上，就以将LDL降至130㎎/㎗以下为目标；若不属于这种情况，则以LDL胆固醇160㎎/㎗以下为目标；如果LDL胆固醇达到190㎎/㎗以上，则不考虑其他条件，直接建议进行药物治疗。

健康饮食和运动对胆固醇数值本身的影响并没有大众通常想象的那么大。比如，通过减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸等健康饮食方式所带来的胆固醇降低，只有大约5%～10%。有氧运动可以使LDL胆固醇降低3～4㎎/㎗，这也仅仅是在每次检测时略有波动的程度。因此，当胆固醇相当偏高时，仅靠饮食和运动疗法，往往难以把胆固醇充分降下来。尽管如此，健康饮食和运动通过胆固醇下降以外的多种有益作用，可以减少心血管疾病的发生，并带来许多其他健康收益，因此必须同时进行。全谷物、豆类、坚果、水果、蔬菜、橄榄油等构成的地中海式饮食模式有助于胆固醇管理；相反，对于零食、油炸食品、冰淇淋、加工食品等，应注意避免过量摄入。

胆固醇浓度受遗传因素影响很大。尤其是女性，随着绝经进程，胆固醇往往会急剧升高。药物治疗主要使用抑制肝脏合成胆固醇酶的药物作为基础治疗，可使LDL胆固醇降低约30%～50%。联合使用抑制肠道吸收胆固醇的药物，有助于进一步降低胆固醇。当甘油三酯偏高时，有时也需要合并使用降甘油三酯药物。降胆固醇药物是副作用最少的药物之一，也是预防心血管疾病效果最确切的药物。如果胆固醇偏高，与其对“吃上药就要吃一辈子”“长期服药会不好”之类模糊的担忧心存顾虑，不如把它看作“最确切地降低我猝死或致残风险的预防药”，并积极坚持服用。需要补充的是，以多烯醇为代表的保健功能食品，其预防心血管疾病的效果尚未得到证实，建议不要服用。

Shin Donguk 三星首尔医院家庭医学科教授