[事实核查]国民健康保险财政破产论，毫无根据吗？

by Na Juseok

Published 08 Apr.2023 11:32(KST)

在健康保险财政破产警报声中
2022年健康保险创下历史性盈余

共同民主党政策委员会首席副议长Kim Seongju本月4日表示：“从国民健康保险公团公布的资料来看，尹锡悦总统和国民力量党所主张的健康保险财政破产论，已经被证明完全没有依据。”那么，健康保险财政破产论真的毫无根据吗？

Kim副议长以否定财政破产论的依据提出的去年健康保险当期收支盈余，经核实属“事实”。但在考虑到低生育率、老龄化等因素以及与健康保险财政相关的各种争议时，无论是“财政破产论”，还是“财政破产论毫无根据的主张”，都难以下定论。

Kim副议长在国会称：“健康保险财政在2021年实现2.8万亿韩元、2022年3.0万亿韩元的连续盈余，积立金也从文在寅政府上台次年即2018年的20.6万亿韩元，增加到2022年的23.9万亿韩元”，“所谓‘文在寅医保’导致健康保险财政破产的说法是谎言，是典型的假新闻。”

Kim副议长反驳的是尹锡悦总统去年关于健康保险的相关发言。尹总统在去年12月13日的国务会议上表示：“作为守护国民健康最后堡垒的健康保险，其正常化刻不容缓。过去5年为强化保障性投入了超过20万亿韩元，但政府放任医疗滥用和健康保险搭便车现象，结果将负担转嫁给大多数国民”，“挥霍国民血汗税金的民粹主义式迎合人气政策，会摧毁财政，使健康保险制度的根基受损，最终不得不向国民强加巨大的牺牲。”

对此，Kim副议长以健康保险当期收支为依据进行反驳，称在实际健康保险运营过程中实现了盈余，累计积立金也有所增加，因此财政破产论是“假新闻”。他主张，2018年和2020年的健康保险财政赤字是“计划中的赤字”。根据Kim议员方面公开的补充说明资料，健康保险在2018年出现1778亿韩元、2019年2.8243万亿韩元、2020年3531亿韩元的赤字，但2021年实现2.8229万亿韩元、2022年实现3.6291万亿韩元的盈余。也就是说，自2017年文在寅前总统推进健康保险保障性强化之后，虽一度出现赤字，但近期财政状况迅速趋于稳定。

向健康保险公团核实的结果显示，此次记录的3.6291万亿韩元盈余，是继2014年和2015年之后，历史上第三大规模。健康保险公团相关人士还解释称：“23.8701万亿韩元的累计积立金为历来最大规模。”至少从去年度健康保险公团的财政运行情况来看，健康保险财政破产论目前并未显现为迫在眉睫的问题。

那么，是否可以对健康保险财政持乐观态度呢？

国民健康保险公团企划常任理事Hyun Jeryong在4日记者恳谈会上表示：“尽管已连续两年实现当期收支盈余，但由于全球经济衰退、低生育率和老龄化导致生产人口持续减少，以及征收体系第二阶段改革的影响，保险费收入基础可能被削弱”，“随着新冠肺炎疫情形势趋稳，预计医疗需求将恢复，因此难以对稳定的财政环境持乐观态度。”

也就是说，尽管2021年、2022年实现了盈余，但今后的财政状况仍不容放心。因为去年与今年的情况可能有所不同。

事实上，健康保险公团在上月公开创纪录的当期收支业绩时也表示：“由于收入增幅大于支出增幅，财政收支得到改善”，“健康保险虽已连续两年实现当期收支盈余，但受全球经济衰退、低生育率和老龄化导致生产人口减少、2025年将步入超高龄社会以及医疗利用恢复等因素影响，预计今后财政不确定性将不断上升。”

韩国保健社会研究院研究委员Choi Hyunsoo在接受本报记者电话采访时表示：“健康保险的财政具有短期运营的特性，是以一年为单位判断财政收入和支出的方式”，“它不像国民养老金那样以几十年不调整为前提的结构，而是由健康保险政策审议委员会等机构，在有必要哪怕略微上调保险费时进行调整并作出决定。”

Choi研究委员表示：“健康保险并不是一种容易出现财政破产的结构”，“老年医疗费用需求等确实在增加，低生育率和老龄化也产生影响，但可以通过支出结构等进行管理。比如将按项目计价制改为按病种付费总额预付制，或者使医疗利用更加符合实际，防止医疗需求出现过度膨胀，并探索提升管理效率等方案。”

由于健康保险每年都会决定保险费率，因此与国民养老金不同，可以根据财政状况，通过保险费或管理方式等灵活调整财政。尤其是，健康保险的收入不仅取决于参保人的保险费，还受就业状况、经济状况以及拖欠保险费的征收率等因素影响。随着正规就业岗位增加、职场参保人数上升、经济增长率提高、工资上涨，保险费收入也会增加，从而形成收入增长的结构。

去年虽然支出大幅增加，但收入增长更多，从而实现盈余。问题不只是支出增加多少，还必须从收入角度审视财政状况。如果经济状况良好，健康保险财政同样会得到改善；反之，经济形势恶化时，健康保险财政负担也会加重。

在支出方面，新冠肺炎疫情导致的支出成本，与疫情引发的医疗服务利用减少效应也相互交织发挥作用。因此，这并非仅因“扩大保障性”就使健康保险财政陷入破产危机的简单问题。

此外，健康保险财政还有另一根支柱，那就是政府的作用。法律规定，政府应按健康保险预计保险费收入的20%（相当于国库14%、健康增进基金6%）予以支持。只是由于去年相关法律修订未能推进，该条款已到期失效，但国会已在主管常设委员会——保健福祉委员会中表决通过了恢复该条款的修正案。

之所以关注政府的补助金，是因为一直以来健康保险的政府补助低于法律标准。以去年为例，仅为14.4%（约10.5万亿韩元）；2021年也只支付了约13.8%（约9.6万亿韩元）。政府补助不足的情况一直持续。这也从侧面证明，即便政府未按法律标准足额提供20%的补助，健康保险依然发挥了其应有功能。同时，只要满足法律标准，在一定程度上也就具备了承担健康保险支出负担的财政条件。