大规模重审医保报销标准…强化外国人参保资格条件
《提升医保可持续性方案》敲定
预告将进行全方位大规模调整
将对磁共振成像（MRI）和超声检查的报销标准进行重新审查，并进一步收紧包括外国人被扶养者在内的健康保险资格条件。与此同时，还将推进多种措施，以通过提升健康保险费征收和管理方案、加强对非报销项目的适当管理、合理化个人自付上限制度等，来确保财政健全性。
健康保险政策审议委员会于28日听取并最终确定了上述内容的《提高健康保险可持续性方案》。由此看来，象征性代表前政府“文在寅医保”的报销范围扩大政策将被大幅度调整。
首先，将以医疗必要性为基础，对报销标准和项目进行大规模重新盘点。作为典型问题被指出的MRI和超声报销扩大，将以发现异常案例的项目为中心，进一步明确标准。例如，脑及脑血管MRI仅在神经学检查中出现异常所见的情况下才予以报销，并将原本最多按3次拍摄计算的标准，考虑限制为2次拍摄。对于肌肉骨骼系统等MRI和超声，将在审查医学合理性的基础上，推动以必需项目为中心的有限报销化；对于已登记及标准准报销项目，也将重新审查其医学实用性、治疗效果性和财政负担等是否符合纳入报销的标准，然后再决定是否纳入报销。
作为导致健康保险财政恶化的典型因素之一，外国人被扶养者的资格条件也将被强化。核心内容是在对外国人被扶养者适用健康保险时规定必须满足6个月的最低居留期限，以防止以就医为目的的入境。但配偶和未成年子女仍将按现行规定，在入境后即可立即取得资格。此外，对于在海外长期居留的永久居留者（未申报海外移居者），若以地区参保人身份入境韩国，将从入境满6个月后起才能享受健康保险。同样，对于长期在海外居住者中属于非永久居留者的海外留学生、外派人员等，将设置例外规定，维持其入境后立即可以使用健康保险的现行做法。
在强化健康保险费的征收和管理方面，将在维持地区参保人所得调整制度的同时，如果参保人享受了保费调整，事后确认其所得时，将对差额部分进行结算。还将把高收入长期欠费者选定为重点管理对象，进行集中管理，并扩大向信用信息机构提供欠费者信息的对象范围，以引导其主动缴纳。目前仅提供用人单位欠费者信息，今后将扩大至地区参保人欠费者（欠费满1年以上且金额在500万韩元以上）。
同时，为加强对非报销项目的管理，将推进对实报实销型医疗保险的改善，并实施扩大向消费者提供相关信息的举措。还将研究以门诊医疗利用量为基础的个人自付比例差别制度等方案，寻求减少过度医疗利用的路径。
政府表示，将以本次健康保险政策审议委员会确定的方案为基础，对今年内可以推进的短期课题加快落实步伐；对于中长期结构性改革方案，将在与医疗界及国民充分沟通后予以细化，并纳入计划于今年下半年发布的《健康保险综合规划》中。
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