[百岁时代健康]反复在抑郁与幸福之间的“双相情感障碍”
大多需要长期治疗
#从一个月前开始，晚上就睡不着。即使很晚也不犯困，反而头脑格外清醒。各种各样的点子不断冒出来，用这些点子去创业的话，一定会成功。即使只睡了两个小时也完全不觉得累，身体很轻松。觉得必须赶紧把创业项目跟熟人商量，所以不停地打电话，但好像大家都不是很理解。2年前生完孩子后，我因为抑郁和无力感，几乎有6个月都躺在床上度日，而现在却比任何时候都更有精力，也更幸福。
“双相情感障碍”是一种情绪障碍性疾病，表现为情绪高涨的躁狂或轻躁狂状态与情绪低落的抑郁状态反复交替出现，即情绪起伏频繁。事实上，大多数患者更常经历抑郁期，抑郁持续的时间也更长，但只要在任何一个时期出现躁狂发作，就诊断为Ⅰ型双相情感障碍；若出现的是轻躁狂发作，则诊断为Ⅱ型双相情感障碍。正如前文所述，典型症状是情绪不稳定，以反复出现的抑郁为主，同时时常伴有躁狂或轻躁狂。情绪过度高涨或兴奋的状态若持续4天以上，可诊断为轻躁狂；躁狂则是在症状持续1周以上，或严重到需要住院治疗时予以诊断。
在这一时期，患者的情绪和行为会与平时明显不同，变得情绪高昂或自信心膨胀，精力充沛、话多、思维加快，同时活动量增加，更加主动，甚至出现过度消费、鲁莽投资等冲动行为。严重时还会伴随夸大妄想、幻听、幻视等精神病性症状。相反，在抑郁期，情绪和行为则呈现低落和迟缓的状态，感到无力、疲惫，主动性和注意力下降，人际交往也随之减少。严重时常伴有自杀意念。双相情感障碍的躁狂发作平均持续约2个月，抑郁发作平均持续约2至5个月，两者交替出现，其间也可能有完全无症状的间歇期。终身患病率约为0.5%至2.5%，多在比“重性抑郁障碍”略早的20多岁发病。
双相情感障碍的发生与遗传等生物学因素和心理社会因素综合相关。已知的原因包括：调节情绪和精力的脑内神经递质，如血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等失衡，以及与情绪调节相关的脑边缘系统和额叶功能异常。此外，女性激素变化和压力等也会产生影响。
由于双相情感障碍的情绪发作反复出现，多数情况下需要长期治疗。尤其是经常伴随焦虑障碍、物质使用障碍等其他精神科疾病时，病程会更加复杂。对于躁狂等急性期的治疗，药物治疗是首选，很多情况下还需要住院治疗。主要使用“锂盐”或“丙戊酸”等心境稳定剂和抗精神病药物，同时也会使用“拉莫三嗪”或“卡马西平”等抗癫痫药物。双相情感障碍的抑郁期与我们熟知的重性抑郁障碍的抑郁不同，若使用抗抑郁药，可能无效，甚至诱发转为躁狂，因此大多不被推荐。相较之下，更倾向于使用心境稳定剂或抗精神病药物。非药物治疗方面，可采用“电休克治疗”或“经颅磁刺激”，同时针对压力和冲突进行心理治疗，也有助于提高治疗效果。
双相情感障碍极易发展为慢性疾病，且复发常见。尤其是抑郁发作频繁且持续时间较长，而治疗反应往往较慢。同时，由于患者对长期服药存在较强抵触情绪，最终患者或家属中断治疗的情况并不少见。一旦如此，疾病复发的概率会明显升高，反复发作会进一步增加治疗难度，并提高自杀风险。因此，至少需要持续维持治疗1至2年以上，保证足够的治疗时间。
Park Hyeyeon 分当首尔大学医院精神健康医学科教授
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