健康保险保障率下降：“基层医疗机构自费项目增加是主因”

by Lee Gwanju

Published 10 Jan.2023 17:41(KST)

2021年保障率64.5%，比前一年下降0.8个百分点
高医疗负担重症疾病保障率反而上升
政府称将“加强非医保项目管理”…医疗界强烈反对

[亚洲经济记者 Lee Gwanju] 2021年度国民健康保险保障率较前一年下降了近1个百分点。由于非医保报销项目增加，导致以诊所为主的一线医疗机构保障率大幅下滑，被视为主要原因。政府表示，将以此为基础提升对诊所层级非医保项目管理的实效性，但鉴于医疗界强烈反对，预计双方冲突在所难免。

国民健康保险资料图片。联合通讯社供图

2021年医保保障率为64.5%…诊所层级拉低整体水平

根据国民健康保险公团10日发布的《2021年度健康保险患者医疗费实态调查》分析结果显示，健康保险保障率为64.5%，较前一年下降0.8个百分点。相反，非医保报销项目负担率为15.6%，同期上升0.4个百分点。2021年度健康保险患者包括非医保报销项目在内的医疗总费用约为111.1万亿韩元，其中保险方负担金额为71.6万亿韩元，法定自付金额为22.1万亿韩元，非医保报销医疗费用估算为17.3万亿韩元。

按医疗机构类型来看，综合医院级以上及医院级机构的保障率有所提高，但由于诊所层级保障率下降，整体保障率出现下滑。受胸部超声检查纳入医保范围扩大以及非医保报销项目——高级病房（一人病房）使用减少等因素影响，综合医院级以上机构的保障率较前一年提高0.5个百分点，达到69.1%。诊所的保障率则因非医保报销项目增加，如徒手治疗（康复及物理治疗）、白内障手术用多焦点人工晶体（治疗材料费）等，导致非医保负担率上升，保障率在同期减少了4.1个百分点。

各医疗机构的健康保险保障率。[资料提供=国民健康保险]

重症·高额医疗保障水平提高

医疗费用负担较重的重症·高额医疗费用疾病的保障率持续上升。首先，癌症、心脏疾病、脑血管疾病、罕见重症难治性疾病等四大重症疾病的保障率为84.0%，提高0.1个百分点；人均重症·高额医疗费用排名前30位疾病（如白血病、胰腺癌、淋巴瘤等）的保障率为82.6%，上升0.5个百分点。此外，排名前50位疾病的保障率也达到80.3%，提高0.2个百分点。

从年龄段来看，5岁以下（71.0%）和65岁以上（70.3%）等儿童和高龄人群的保障率高于其他年龄段。但在65岁以上人群中，虽然医院级以上机构的保障率有所提高，但诊所层级因徒手治疗、白内障手术用多焦点人工晶体等项目增加，导致保障率较前一年下降0.9个百分点。

按收入阶层划分的健康保险保障率也存在一定差异。职工参保者和地区参保者中，按收入分位来看，低收入分位的保障率高于高收入分位；就自付金额封顶制度的效果而言，在低收入分位中体现得更为明显。

按年度与部门划分的诊疗费用规模变化。[国民健康保险提供]

政府称“将强化非医保管理”…医疗界强烈反弹

对于此次健康保险保障率情况，政府解读为有必要提升诊所层级非医保项目管理的实效性。政府方针是，在持续发掘与国民生命直接相关、必不可少的医疗领域等需要强化保障性的课题的同时，加强对非医保报销项目的管理。在这一过程中，政府计划通过重新审查被指存在过度使用问题的磁共振成像（MRI）、超声检查纳入医保报销的标准等措施，削减不必要的财政支出，并提高对健康保险报销支持必要性较高的重症疾病的保障水平，从而切实提升整体保障性。

为此，保健福祉部将通过与相关部门协商，近期制定《第二阶段非医保管理强化综合对策》，以加强非医保项目管理。保健福祉部必需医疗支援官 Kwon Byeonggi 表示：“在必需医疗领域等方面强化健康保险保障性，是国家在弱势群体福利层面必须负起责任并持续推进的课题”，“在非医保管理方面，除既有提出的内容外，还将另外发掘并提出促进非医保项目合理使用的方案”。

但围绕非医保项目报告制度等问题，医疗界正在进行反对，因此被认为双方冲突难以避免。此前，大韩医师协会曾批评称：“非医保制度自低收费、低给付起步以来，为我国医疗水平发展到如今的医疗先进国家作出了重大贡献”，“政府无视这一正向功能，将非医保一概贴上腐败与社会恶的标签，试图通过这种框架进行管制”。

必读新闻

“我们月薪也要破1000万了”创历史新高…“半导体效应”引爆大型电子部件企业绩效奖金

全国广域市道医生协会会长协商会也发表声明指出：“政府只是一味追求提高健康保险保障率，将非医保项目界定为邪恶轴心，意图对非医保进行管制，这属于政府过度干预”，“这种做法破坏了市场的自主性，诱导医疗机构之间的价格竞争和对患者的争夺，严重损害患者与医疗机构之间的信任关系，导致医疗服务质量下降，最终受害的将完全由患者承担”。

한글 기사 보기

本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。