看感冒只要2000韩元？“为医保财政着想 轻微症状应减少补助”
居住在首尔冠岳区的70多岁A某，近期为拿感冒药前往一家内科诊所就诊，支付了2000韩元诊疗费。按照健康保险老年门诊定额制推算，A某此次的总诊疗费用为2万韩元，除去其自付10%后，其余的1.8万韩元由健康保险财政承担。然而，随着低生育率和人口老龄化加剧，健康保险的可持续性亮起红灯，有专家指出，今后对于感冒等轻症应当减少医疗费用支持。
Gachon大学医学院教授Jung Jaehoon在4日举行的“第一届医疗保障创新论坛”上指出：“由于新冠疫情与低生育率、人口老龄化相互叠加，自2020年起医疗费用负担不断上升”，“现在是必须高效使用有限健康保险财政的时候了”。据Jung教授介绍，2020年每100名生产年龄人口所负担的老年人口抚养比为21.8人，比10年前（14.8人）增加7人，预计将于2030年升至38.6人、2040年60.5人、2050年78.6人，并在2070年（100.6人）超过100人。也就是说，届时一名青年壮年需要负担一名老人的抚养。政府为减轻医疗费用负担，正在推进持续上调健康保险费率的政策。今年健康保险费率历史上首次进入7%区间。
但Jung教授指出，“这顶多只能算是对生产可能人口减少的应对”，并强调“现在必须更加重视健康保险的‘支出管理’”。这意味着要重新确立健康保险普遍性保障的概念。例如，对新发传染病或重症、外伤等必须进行治疗的领域，应扩大医疗保障；相反，对于轻微症状则应果断减少医疗费用支持。此外，Jung教授还补充称，有必要对非给付项目和实报实销型商业保险进行调整。
![健康保险 [韩联社供图]](http://www.asiae.co.kr/news/img_view.htm?img=2022112808444231673_1669592683.jpg)
也有观点认为，只有克服目前按项目计价支付的健康保险补偿方式的局限，才能维持可持续的财政。所谓按项目计价支付制度，是指健康保险财政对检查费、处置费、药费等逐项定价并据此支付诊疗费用的方式。由于补偿与医疗机构的诊疗量直接挂钩，有舆论指出，这一结构可能助长过度诊疗。韩国保健社会研究院高级研究委员Shin Hyunwoong表示：“应通过修改现行《国民健康保险法》，为多元化补偿体系提供法律依据”，“有必要确立新的标准，例如国民越健康，获得的补偿越多等”。
此外，Shin研究委员还表示，目前以“量出为入”（先核算支出再规划收入）的财政管理方式，今后应改善为“量入为出”（先核算收入再规划支出）的结构。因为过去在高增长时期，流入资金多于流出资金，而未来则可能出现相反局面。他同时补充称，今后还应设立能够保障基本医疗服务利用的“医疗安全网基金”。保健福祉部计划将本次医疗保障创新论坛上专家提出的意见，反映到今年制定的《保健医疗发展规划》和《第二次健康保险综合规划》中。
版权所有 © 阿视亚经济 (www.asiae.co.kr)。 未经许可不得转载。
