“健康保险财政濒临枯竭危机”……未拨付国库补助金达21万亿韩元

法定政府补助应为20% 实际发放率仅14%多
今年医保财政转为赤字…到2028年累计准备金将耗尽

即便在去年因医政矛盾而发生冲突之际，政府仍有超过1.6万亿韩元的法定国库支持金未向国民健康保险公团拨付。政府一方面宣称为解决因扩大医学院招生规模而引发的医政矛盾和医疗空白问题，将投入大规模健康保险财政，另一方面却未履行国库支持金拨付义务。随着人口老龄化和慢性疾病增加，健康保险财政危机已被预告，而政府的国库支持逐年减少，引发保健医疗团体工会的强烈反弹。

16日，保健福祉部向国会保健福祉委员会提交的资料显示，去年国民健康保险费收入为83.952万亿韩元，其中按照法律规定的标准应向健康保险公团支付的政府健康保险支持金为13.8051万亿韩元。但政府实际拨付的支持金仅为12.1658万亿韩元，约有1.6393万亿韩元未支付。政府支持金占预计保险费收入的比例为14.5%。

根据健康保险法和健康增进法的规定，为使健康保险公团能够稳定运营健康保险财政，自2007年起，政府应按当年健康保险费预计收入的20%予以支持。其中14%由一般会计（国库）负担，6%由以烟草税（烟草负担金）筹集的健康增进基金承担。但通过健康增进基金可提供的金额上限被限定为烟草负担金收入的65%。

然而，政府在测算健康保险费预计收入规模时，排除了经济增长率、物价上涨率等其他变量，仅适用健康保险费涨幅，从而压低预计收入规模，未能遵守法定20%的国库支持比例。由此，按2007年至去年期间健康保险费收入的20%计算，本应支持149.7617万亿韩元，但实际支持金额仅为128.0332万亿韩元。18年间未支付的法定支持金总额已超过21.7万亿韩元，其中最近10年（2015—2024年）的累计未支付金额就高达18.4753万亿韩元。

今年，政府也仅计划在预计保险费收入87.7586万亿韩元中，以14.4%、即12.6093万亿韩元的规模通过国库予以支持。与去年相比，国库支持比例本身有所下降，即便如此，能否全部执行目前仍是未知数。明年保健福祉部预算案中，作为健康保险政府支持金编列了12.7171万亿韩元，按预计健康保险费收入计算，仅相当于14.2%。相反，明年国民需承担的健康保险费率则上调了1.48%。

无偿医疗运动本部和健康保险公团工会指出：“健康保险国库支持比例将从今年的14.4%降至明年的14.2%。政府一边以今后健康保险财政将面临危机为由上调健康保险费，一边却持续削减国库支持，这是一种自相矛盾的做法。国家应当切实履行对国民健康的责任。”

此前，国会预算政策处在去年8月发布的社会保险报告显示，由于收入增幅超过支出增幅，健康保险财政将较既有预测提前1年、自今年起转为赤字，累计准备金耗尽时间则预计将提前2年、在2028年到来。预算政策处分析称，这是“将2024—2028年总额达20万亿韩元的健康保险财政投入为前提的医疗改革计划，以及到2025年为止每月投入2000亿韩元的紧急医疗体系等因素一并反映的结果”，并诊断说：“随着近期日益加剧的人口老龄化以及健康保险保障性扩大会带来的影响，健康保险支出将持续增长。”