[崩塌的儿童医疗]④“小儿科”怎么成了被嫌弃的科室

诊疗成本补偿率仅79%，无自费项目
新生儿脑损伤赔偿16亿韩元等司法风险持续

“我们医院6名医生中有3人是因医政矛盾而辞职的住院医师。听说他们不久将回到原先工作的培训医院，不知道能不能找到接任的人选。在地方而不是首都圈，要找愿意看儿科门诊的医生，几乎和摘天上的星星没什么两样。”

这是一位大田某儿童青少年医院代表院长的说法。儿科急诊和重症医疗体系崩塌的背后，是儿科医生招聘难，而其背后则潜藏着迟迟得不到缓解的儿科避科现象。由于司法风险和低收费，新晋医生回避接受儿科培训，已经取得专科资格的医生也回避从事儿科诊疗。

据医疗界27日消息，儿科被严重敬而远之的主要原因包括低医疗收费、司法风险和低生育率等问题。根据大韩小儿青少年科学会去年进行的问卷调查，在“儿科住院医师报名率下降的原因”中，90%的受访者提到了“低医疗收费”。其次是“医疗事故风险（司法风险）”和“低生育率”，分别达到80%和70%。

儿科是收费偏低、连诊疗成本都难以通过健康保险得到补偿的代表性科室之一。根据国民健康保险公团的数据，儿科诊疗成本补偿率仅约为79%。

尤其是儿科诊疗的特性决定了几乎没有自费诊疗项目，这一点也加剧了问题。此前，宪法法院在2002年针对医疗界就“低于成本的收费违宪”提起的诉讼中曾裁定，由于可以通过非医保诊疗费用获取利润，因此通过强制指定制度对收费进行管制在一定程度上是正当的。然而，对儿科而言，在收费低于成本的情况下，几乎不可能通过非医保诊疗来弥补损失。

在这种情况下，一线儿童青少年医院只能寄希望于政府的追加支持措施来维持运营。运营儿童专科医院的“我们孩子医疗财团”理事长Jung Sung-gwan表示：“我们通过‘儿科诊疗地区协作体系构建试点项目’‘必需专科功能强化支持项目’‘月光儿童医院项目’等获得的支持来弥补亏损。”

这种情况在负责重症儿科患者的上级综合医院同样存在。以接受化疗的儿童癌症患者为例，为了将抗癌药物准确注入血管、肌肉或椎管内，往往需要4～5名医护人员合力固定其四肢，费尽心力，但由于没有任何年龄加成，从医院角度看，这是一种亏本结构。

年龄加成标准不超过满15岁这一点也被指出是问题所在。Asan医院儿童青少年肿瘤血液科教授Kim Hyeri指出：“以儿童癌症、尤其是白血病为例，很多是在初高中年龄发病，需要接受2～3年的治疗，但按照现行收费体系，一旦治疗开始后患者年龄超过满15岁，就无法获得年龄加成。”

2017年“Ewha Mokdong医院新生儿集体死亡”事件后，司法风险加大，也产生了负面影响。虽然当时7名医护人员最终全部被判无罪，但教授和住院医师等被拘押的情形给医疗界带来了巨大冲击，此后儿科住院医师的报名率开始急剧下滑。

这种儿科领域的司法风险至今仍在持续。蔚山地方法院民事第12部（审判长法官Lee Yeonjin）在上月25日就一起新生儿脑功能受损致残事故作出判决，认定医院方面应赔偿16亿韩元。

然而，医疗界指出，这类医护人员无法抗拒的医疗事故，大多是在当时情境下作出的最佳医学判断，如果就其结果向医生施加过度的法律责任，最终只会导致医生回避诊疗、出现诊疗空白并引发必需医疗体系的崩溃。

儿科急诊医学专科医生、改革新党国会议员Lee Jooyoung表示：“在尊重司法机关裁决的同时，如果在医护人员并无过失的情况下，也被认定为‘违反说明义务’，那么任何一位儿科专科医生都无法承受这种风险。如果类似判决不断出现，将不会有任何一名实习医生愿意报考儿科。”