22일 보험개발원이 2013∼2015년 3년간 장기손해보험과 생명보험 전체의 실손보험 지급자료를 분석한 결과 총 1593개 질병에 대해 12조9855억원의 보험금이 지급됐다.
질별 코드별로 실손보험금이 가장 많이 지급된 항목은 허리디스크(기타 추간판장애)로, 3년간 9439억원(7.3%)의 보험금이 지급됐다. 다음으로는 등통증(4359억원, 3.3%), 어깨병변(3340억원, 2.6%), 요추·골반 탈구와 염좌·긴장 등 척추 외상(3194억원, 2.4%), 목디스크(3157억원, 2.4%) 등이 뒤를 이었다. 분석 결과 전체 지급보험금의 25.7%인 3조3419억원이 상위 10대 질병에서 발생한 것으로 나타났다. 실손 보험금이 일부 항목에 집중돼 지급된 것이다.
A-Z코드의 25개 질병군별로 보면 이같은 현상은 더욱 또렷하다. 우선 근골격계 질환인 M코드에서 지급된 실손보험금은 3조5532억원으로, 가장 많았다. 전체 중 27.4%가 M코드인 것이다. 외상(S코드)에 대해 지급된 보험금은 1조8360억원(14.1%) 두 번째로 많았고 악성 암(C코드)은 전체의 8.6%인 1조1162억원을 기록했다.
실손보험금이 많이 지급되는 질병군은 과잉진료를 불러일으키는 비급여 항목의 비율도 높았다. 보험개발원이 한 보험사의 최근 2년간 실손보험금 지급 비급여 기록 71만9248개를 분석한 결과 근골격계 질환의 전체 청구금액 중 비급여 항목의 비율이 86.9%에 이르렀다. 단 진료비 세부내역은 비급여 항목에 대한 처리 기준이 의료기관별로 달라 서로 비교하기 어려웠다
이은정 기자 mybang21@asiae.co.kr
꼭 봐야할 주요뉴스
성인 절반 "어버이날 '빨간날'로 해 주세요"…60대... 마스크영역<ⓒ투자가를 위한 경제콘텐츠 플랫폼, 아시아경제(www.asiae.co.kr) 무단전재 배포금지>